Fracturile radiusului distal sunt printre cele mai frecventefracturiîn practica clinică. Pentru majoritatea fracturilor distale, se pot obține rezultate terapeutice bune prin intermediul plăcii de abordare palmară și al fixării interne cu șuruburi. În plus, există diverse tipuri speciale de fracturi ale radiusului distal, cum ar fi fracturile Barton, fracturile Die-Punch,Fracturile șoferului etc., fiecare necesitând abordări terapeutice specifice. Cercetătorii străini, în studiile lor asupra unor eșantioane mari de cazuri de fractură de radius distal, au identificat un tip particular în care o porțiune a articulației implică o fractură de radius distal, iar fragmentele osoase formează o structură conică cu o bază „triunghiulară” (tetraedru), denumită tipul „tetraedru”.
Conceptul de fractură distală a radiusului de tip „tetraedru”: În acest tip de fractură distală a radiusului, fractura are loc într-o porțiune a articulației, implicând atât fațeta stiloidă palmo-ulnară, cât și cea radială, cu o configurație triunghiulară transversală. Linia de fractură se extinde până la capătul distal al radiusului.
Unicitatea acestei fracturi se reflectă în trăsăturile distinctive ale fragmentelor osoase palmo-ulnare ale radiusului. Pe de o parte, fosa lunară formată de aceste fragmente osoase palmo-ulnare servește drept suport fizic împotriva dislocării palmare a oaselor carpiene. Pierderea suportului din partea acestei structuri duce la dislocarea palmară a articulației pumnului mâinii. Pe de altă parte, ca parte a suprafeței articulare radiale a articulației radioulnare distale, restabilirea acestui fragment osos în poziția sa anatomică este o condiție prealabilă pentru recâștigarea stabilității articulației radioulnare distale.
Imaginea de mai jos ilustrează Cazul 1: Manifestări imagistice ale unei fracturi tipice de radius distal de tip „tetraedru”.
Într-un studiu care a durat cinci ani, au fost identificate șapte cazuri de acest tip de fractură. În ceea ce privește indicațiile chirurgicale, pentru trei cazuri, inclusiv Cazul 1 din imaginea de mai sus, unde inițial au existat fracturi nedeplasate, s-a ales inițial tratamentul conservator. Cu toate acestea, în timpul monitorizării, toate cele trei cazuri au prezentat deplasarea fracturii, ceea ce a dus la o intervenție chirurgicală ulterioară de fixare internă. Acest lucru sugerează un nivel ridicat de instabilitate și un risc semnificativ de redislocare în fracturile de acest tip, subliniind o indicație puternică pentru intervenția chirurgicală.
În ceea ce privește tratamentul, două cazuri au fost supuse inițial unei abordări palmare tradiționale cu flexor radial al carpului (FCR) pentru fixare internă cu placă și șurub. Într-unul dintre aceste cazuri, fixarea a eșuat, rezultând deplasarea osoasă. Ulterior, s-a utilizat o abordare palmaro-ulnară și s-a efectuat o fixare specifică cu o placă de coloană pentru revizia coloanei centrale. După apariția eșecului fixării, următoarele cinci cazuri au fost supuse unei abordări palmaro-ulnare și au fost fixate cu plăci de 2,0 mm sau 2,4 mm.
Cazul 2: Utilizând abordul palmar convențional cu flexorul radial al carpului (FCR), s-a efectuat fixarea cu o placă palmară. Postoperator, s-a observat o dislocare anterioară a articulației pumnului mâinii, indicând eșecul fixării.
Pentru Cazul 2, utilizarea abordului palmar-ulnar și revizuirea cu o placă de coloană a dus la o poziție satisfăcătoare pentru fixarea internă.
Având în vedere deficiențele plăcilor convenționale pentru fractura de radius distal în fixarea acestui fragment osos particular, există două probleme principale. În primul rând, utilizarea abordării volare cu flexorul radial al carpului (FCR) poate duce la o expunere inadecvată. În al doilea rând, dimensiunea mare a șuruburilor plăcii de blocare palmară poate să nu fixeze precis fragmentele osoase mici și le-ar putea deplasa prin introducerea șuruburilor în spațiile dintre fragmente.
Prin urmare, cercetătorii sugerează utilizarea unor plăci de blocare de 2,0 mm sau 2,4 mm pentru fixarea specifică a fragmentului osos al coloanei centrale. Pe lângă placa de susținere, utilizarea a două șuruburi pentru fixarea fragmentului osos și neutralizarea plăcii pentru protejarea șuruburilor reprezintă, de asemenea, o opțiune alternativă de fixare internă.
În acest caz, după fixarea fragmentului osos cu două șuruburi, a fost introdusă placa pentru a proteja șuruburile.
În concluzie, fractura distală a radiusului de tip „tetraedru” prezintă următoarele caracteristici:
1. Incidență scăzută cu o rată ridicată de diagnostic greșit inițial prin radiografie simplă.
2. Risc ridicat de instabilitate, cu tendință de redislocare în timpul tratamentului conservator.
3. Plăcile de blocare palmară convenționale pentru fracturile radiusului distal au o rezistență de fixare slabă și se recomandă utilizarea plăcilor de blocare de 2,0 mm sau 2,4 mm pentru fixare specifică.
Având în vedere aceste caracteristici, în practica clinică, este recomandabil să se efectueze tomografii computerizate sau reexaminări periodice la pacienții cu simptome semnificative la nivelul încheieturii mâinii, dar cu radiografii negative. Pentru acest tip defractură, se recomandă intervenția chirurgicală precoce cu o placă specifică coloanei pentru a preveni complicațiile ulterioare.
Data publicării: 13 oct. 2023
