Fracturile de rază distală sunt una dintre cele mai frecventefracturiîn practica clinică. Pentru majoritatea fracturilor distale, rezultate terapeutice bune pot fi obținute prin placa de apropiere palmară și prin fixarea internă a șuruburilor. În plus, există diverse tipuri speciale de fracturi de rază distală, cum ar fi fracturile Barton, fracturile de pumn,Fracturile șoferului etc., fiecare necesitând abordări specifice de tratament. Savanții străini, în studiile lor asupra unor probe mari de cazuri de fractură cu rază distală, au identificat un anumit tip în care o porțiune a articulației implică o fractură de rază distală, iar fragmentele osoase formează o structură conică cu un „tetraedru”.
Conceptul de fractură de rază distală de tip „tetraedru”: în acest tip de fractură de rază distală, fractura are loc într-o porțiune a articulației, implicând atât fațetele stilnare palmar-ulnar, cât și cele radiale, cu o configurație triunghiulară transversală. Linia de fractură se extinde la capătul distal al razei.
Unicitatea acestei fracturi se reflectă în trăsăturile distinctive ale fragmentelor osoase laterale din Palmar-ulnar ale razei. Pe de o parte, fosa lunară formată de aceste fragmente osoase laterale Palmar-Ulnar servește ca suport fizic împotriva luxației volare a oaselor carpului. Pierderea sprijinului din această structură are ca rezultat luxarea volară a articulației încheieturii. Pe de altă parte, ca o componentă a suprafeței articulare radiale a articulației radioulnarului distal, restabilirea acestui fragment osos în poziția sa anatomică este o condiție prealabilă pentru recâștigarea stabilității în articulația radioulnară distală.
Imaginea de mai jos ilustrează cazul 1: manifestări imagistice ale unei fracturi tipice de rază distală de tip „tetraedru”.
Într -un studiu care se întinde pe cinci ani, au fost identificate șapte cazuri de acest tip de fractură. În ceea ce privește indicațiile chirurgicale, pentru trei cazuri, inclusiv cazul 1 din imaginea de mai sus, unde au existat inițial fracturi neexplasate, a fost ales inițial tratament conservator. Cu toate acestea, în timpul urmăririi, toate cele trei cazuri au prezentat deplasarea fracturilor, ceea ce a dus la o intervenție chirurgicală ulterioară de fixare internă. Acest lucru sugerează un nivel ridicat de instabilitate și un risc semnificativ de redisplacere a fracturilor de acest tip, subliniind o indicație puternică pentru intervenția chirurgicală.
În ceea ce privește tratamentul, două cazuri au suferit inițial o abordare tradițională volară cu flexor carpi radialis (FCR) pentru fixarea internă a plăcilor și a șuruburilor. Într -unul dintre aceste cazuri, fixarea a eșuat, rezultând deplasarea oaselor. Ulterior, a fost folosită o abordare palmar-ulnar și s-a efectuat o fixare specifică cu o placă de coloană pentru revizuirea coloanei centrale. După apariția eșecului de fixare, cele cinci cazuri ulterioare au suferit o abordare palmar-ulnar și au fost fixate cu plăci de 2,0 mm sau 2,4 mm.
Cazul 2: Utilizarea abordării volare convenționale cu flexor carpi radialis (FCR), s -a efectuat fixarea cu o placă palmar. Postoperator, s -a observat luxația anterioară a articulației încheieturii, ceea ce indică o defecțiune de fixare.
Pentru cazul 2, utilizarea abordării palmar-ulnar și revizuirea cu o placă de coloană a dus la o poziție satisfăcătoare pentru fixarea internă.
Având în vedere deficiențele plăcilor de fractură cu rază distală convențională în fixarea acestui fragment osoasă particulară, există două probleme principale. În primul rând, utilizarea abordării volare cu flexor carpi radialis (FCR) poate duce la o expunere inadecvată. În al doilea rând, dimensiunea mare a șuruburilor plăcii de blocare a palmarului poate să nu asigure cu exactitate fragmente osoase mici și ar putea să le înlocuiască prin introducerea șuruburilor în golurile dintre fragmente.
Prin urmare, savanții sugerează utilizarea plăcilor de blocare de 2,0 mm sau 2,4 mm pentru fixarea specifică a fragmentului osoase din coloana centrală. În plus față de placa de susținere, utilizarea a două șuruburi pentru a repara fragmentul osos și neutralizarea plăcii pentru a proteja șuruburile este, de asemenea, o opțiune alternativă de fixare internă.
În acest caz, după fixarea fragmentului osos cu două șuruburi, placa a fost introdusă pentru a proteja șuruburile.
În rezumat, fractura de rază distală de tip „tetraedru” prezintă următoarele caracteristici:
1. Incidență scăzută cu o rată ridicată de diagnosticare greșită a filmului simplu.
2. Risc ridicat de instabilitate, cu tendință de redizplacere în timpul tratamentului conservator.
3. Plăcile de blocare palmare convenționale pentru fracturile de rază distală au o rezistență slabă de fixare și se recomandă utilizarea plăcilor de blocare de 2,0 mm sau 2,4 mm pentru fixare specifică.
Având în vedere aceste caracteristici, în practica clinică, este recomandabil să se efectueze scanări CT sau reexaminări periodice pentru pacienții cu simptome semnificative ale încheieturii, dar raze X negative. Pentru acest tip defractură, este recomandată o intervenție chirurgicală timpurie cu o placă specifică coloanei pentru a preveni complicațiile ulterior.
Timpul post: 13 octombrie 20123
