Fracturile radiusului distal sunt una dintre cele mai frecventefracturiîn practica clinică.Pentru majoritatea fracturilor distale, rezultate terapeutice bune pot fi obținute prin placa de abord palmar și fixarea internă cu șurub.În plus, există diferite tipuri speciale de fracturi ale radiusului distal, cum ar fi fracturile Barton, fracturile cu matriță,Fracturile șoferului etc., fiecare necesitând abordări specifice de tratament.Cercetătorii străini, în studiile lor asupra mostrelor mari de cazuri de fractură a radiusului distal, au identificat un tip particular în care o porțiune a articulației implică o fractură a radiusului distal, iar fragmentele osoase formează o structură conică cu o bază „triunghiulară” (tetraedru), denumit tipul „tetraedru”.
Conceptul de fractură de radius distal de tip „tetraedru”: În acest tip de fractură de radius distal, fractura are loc într-o porțiune a articulației, implicând atât fațetele stiloidiene palmo-ulnare, cât și cele radiale, cu o configurație triunghiulară transversală.Linia de fractură se extinde până la capătul distal al radiusului.
Unicitatea acestei fracturi se reflectă în trăsăturile distinctive ale fragmentelor osoase laterale palmo-ulnare ale radiusului.Pe de o parte, fosa lunară formată de aceste fragmente osoase laterale palmo-ulnare servește ca suport fizic împotriva luxației volare a oaselor carpiene.Pierderea suportului din această structură are ca rezultat dislocarea volară a articulației încheieturii mâinii.Pe de altă parte, ca componentă a suprafeței articulare radiale a articulației radio-ulnare distale, restabilirea acestui fragment de os în poziția sa anatomică este o condiție prealabilă pentru recăpătarea stabilității în articulația radio-ulnar distal.
Imaginea de mai jos ilustrează Cazul 1: Manifestări imagistice ale unei fracturi tipice de radius distal de tip „Tetraedru”.
Într-un studiu pe cinci ani, au fost identificate șapte cazuri de acest tip de fractură.În ceea ce privește indicațiile chirurgicale, pentru trei cazuri, inclusiv Cazul 1 din imaginea de mai sus, unde inițial au existat fracturi nedeplasate, inițial s-a optat pentru tratament conservator.Cu toate acestea, în timpul urmăririi, toate cele trei cazuri au suferit o deplasare a fracturii, ceea ce a dus la o intervenție chirurgicală de fixare internă ulterioară.Aceasta sugerează un nivel ridicat de instabilitate și un risc semnificativ de redeplasare în fracturile de acest tip, subliniind o indicație puternică de intervenție chirurgicală.
În ceea ce privește tratamentul, două cazuri au fost supuse inițial abordului volar tradițional cu flexor carpi radialis (FCR) pentru fixarea internă cu plăci și șuruburi.Într-unul dintre aceste cazuri, fixarea a eșuat, ducând la deplasarea osului.Ulterior, s-a folosit un abord palmo-ulnar și s-a efectuat o fixare specifică cu o placă de coloană pentru revizuirea coloanei centrale.După apariția eșecului de fixare, următoarele cinci cazuri au fost supuse abordului palmo-ulnar și au fost fixate cu plăci de 2,0 mm sau 2,4 mm.
Cazul 2: Folosind abordul palmar convențional cu flexor carpi radialis (FCR), sa efectuat fixarea cu o placă palmară.Postoperator, s-a observat luxația anterioară a articulației încheieturii mâinii, indicând eșecul fixării.
Pentru Cazul 2, utilizarea abordului palmo-ulnar și revizuirea cu o placă de coloană a dus la o poziție satisfăcătoare pentru fixarea internă.
Având în vedere deficiențele plăcilor convenționale de fractură a radiusului distal în fixarea acestui fragment de os anume, există două probleme principale.În primul rând, utilizarea abordării volare cu flexor carpi radialis (FCR) poate duce la o expunere inadecvată.În al doilea rând, este posibil ca dimensiunea mare a șuruburilor plăcii de blocare palmare să nu asigure exact fragmentele osoase mici și le-ar putea deplasa prin introducerea șuruburilor în golurile dintre fragmente.
Prin urmare, oamenii de știință sugerează utilizarea plăcilor de blocare de 2,0 mm sau 2,4 mm pentru fixarea specifică a fragmentului osos al coloanei centrale.Pe lângă placa de susținere, folosirea a două șuruburi pentru fixarea fragmentului de os și neutralizarea plăcii pentru a proteja șuruburile este, de asemenea, o opțiune alternativă de fixare internă.
În acest caz, după fixarea fragmentului osos cu două șuruburi, placa a fost introdusă pentru a proteja șuruburile.
Pe scurt, fractura de rază distală de tip „Tetraedru” prezintă următoarele caracteristici:
1. Incidență scăzută cu o rată mare de diagnosticare greșită inițială a filmului simplu.
2. Risc ridicat de instabilitate, cu tendinta de redeplasare in timpul tratamentului conservator.
3. Plăcile de blocare palmare convenționale pentru fracturile radiusului distal au o rezistență de fixare slabă și se recomandă utilizarea plăcilor de blocare de 2,0 mm sau 2,4 mm pentru fixarea specifică.
Având în vedere aceste caracteristici, în practica clinică, este indicat să se efectueze tomografii sau reexaminări periodice pentru pacienții cu simptome semnificative la încheietura mâinii, dar cu raze X negative.Pentru acest tip defractură, se recomandă intervenția chirurgicală precoce cu o placă specifică coloanei pentru a preveni complicațiile ulterioare.
Ora postării: 13-oct-2023
