Stenoza spinală și hernia de disc sunt cele mai frecvente cauze ale compresiei rădăcinii nervoase lombare și radiculopatiei. Simptomele precum durerile de spate și de picioare cauzate de acest grup de afecțiuni pot varia foarte mult, pot fi lipsite de simptome sau pot fi foarte severe.
Mai multe studii au arătat că decompresia chirurgicală, atunci când tratamentele non-chirurgicale sunt ineficiente, are ca rezultat terapeutic pozitiv. Utilizarea tehnicilor minim invazive poate reduce anumite complicații perioperatorii și poate scurta timpul de recuperare al pacientului în comparație cu chirurgia tradițională deschisă de decompresie lombară.
Într-o ediție recentă a revistei Tech Orthop, Gandhi și colab. de la Colegiul de Medicină al Universității Drexel oferă o descriere detaliată a utilizării Sistemului de Retracție Tubulară în chirurgia de decompresie lombară minim invazivă. Articolul este ușor de citit și valoros pentru învățare. Principalele puncte ale tehnicilor lor chirurgicale sunt descrise pe scurt după cum urmează.
Figura 1. Clemele care fixează sistemul de retracție tubulară sunt plasate pe patul chirurgical pe aceeași parte cu chirurgul curant, în timp ce brațul în C și microscopul sunt plasate pe partea cea mai convenabilă, în funcție de configurația camerei.
Figura 2. Imagine fluoroscopică: pinii de poziționare a coloanei vertebrale sunt utilizați înainte de efectuarea inciziei chirurgicale pentru a asigura poziționarea optimă a inciziei.
Figura 3. Incizie parasagitală cu punct albastru care marchează poziția pe linia mediană.
Figura 4. Expansiunea treptată a inciziei pentru a crea canalul operator.
Figura 5. Poziționarea sistemului de retracție tubulară prin fluoroscopie cu raze X.
Figura 6. Curățarea țesuturilor moi după cauterizare pentru a asigura o bună vizualizare a reperelor osoase.
Figura 7. Îndepărtarea țesutului discal proeminent prin aplicarea unui forceps pituitar.
Figura 8. Decompresie cu un burghiu abraziv: zona este manipulată și se injectează apă pentru a spăla resturile osoase și a reduce amploarea deteriorării termice datorate căldurii generate de burghiul abraziv.
Figura 9. Injectarea unui anestezic local cu acțiune prelungită în incizie pentru a reduce durerea incizională postoperatorie.
Autorii au concluzionat că aplicarea sistemului de retracție tubulară pentru decompresia lombară prin tehnici minim invazive are potențiale avantaje față de chirurgia tradițională deschisă de decompresie lombară. Curba de învățare este gestionabilă, iar majoritatea chirurgilor pot rezolva progresiv cazurile dificile printr-un proces de instruire pe cadavre, observare și practică practică.
Pe măsură ce tehnologia continuă să se maturizeze, se așteaptă ca chirurgii să poată reduce sângerarea chirurgicală, durerea, ratele de infecție și spitalizarea prin tehnici de decompresie minim invazive.
Data publicării: 15 decembrie 2023
