De când Sculco și colab. au raportat pentru prima dată artroplastia totală de șold (THA) cu incizie mică și abord posterolateral în 1996, au fost raportate mai multe modificări minim invazive noi. În zilele noastre, conceptul minim invaziv a fost transmis pe scară largă și acceptat treptat de către clinicieni. Cu toate acestea, încă nu există o decizie clară cu privire la utilizarea procedurilor minim invazive sau convenționale.
Avantajele chirurgiei minim invazive includ incizii mai mici, sângerări mai puține, durere mai redusă și recuperare mai rapidă; cu toate acestea, dezavantajele includ câmp vizual limitat, leziuni neurovasculare medicale ușor de produs, poziționarea deficitară a protezei și risc crescut de intervenții chirurgicale reconstructive.
În artroplastia totală de șold minim invazivă (MIS – THA), pierderea forței musculare postoperatorii este un motiv important care afectează recuperarea, iar abordul chirurgical este un factor important care afectează forța musculară. De exemplu, abordurile anterolaterale și anterioare directe pot afecta grupele musculare abductori, ducând la un mers legănat (șchiopătare de Trendelenburg).
În efortul de a găsi abordări minim invazive care să minimizeze leziunile musculare, Dr. Amanatullah și colab. de la Clinica Mayo din Statele Unite au comparat două abordări MIS-THA, abordul anterior direct (DA) și abordul superior direct (DS), pe specimene cadaverice pentru a determina leziunile aduse mușchilor și tendoanelor. Rezultatele acestui studiu au arătat că abordarea DS este mai puțin dăunătoare pentru mușchi și tendoane decât abordarea DA și poate fi procedura preferată pentru MIS-THA.
Design experimental
Studiul a fost realizat pe opt cadavre proaspăt congelate, cu opt perechi de 16 șolduri, fără antecedente de intervenție chirurgicală la șold. Un șold a fost selectat aleatoriu pentru a fi supus MIS-THA prin abordarea DA, iar celălalt prin abordarea DS la un cadavru, iar toate procedurile au fost efectuate de medici cu experiență. Gradul final al leziunilor musculare și tendinoase a fost evaluat de un chirurg ortoped care nu a fost implicat în operație.
Structurile anatomice evaluate au inclus: gluteus maximus, gluteus medius și tendonul său, gluteus minimus și tendonul său, vastus tensor fasciae latae, cvadriceps femural, trapezul superior, piatto, trapezul inferior, obturatorul intern și obturatorul extern (Figura 1). Mușchii au fost evaluați pentru rupturi musculare și sensibilitate vizibilă cu ochiul liber.
Fig. 1 Diagramă anatomică a fiecărui mușchi
Rezultate
1. Leziuni musculare: Nu a existat nicio diferență statistică în ceea ce privește gradul de leziuni superficiale ale mușchiului fesier mediu între abordările DA și DS. Cu toate acestea, pentru mușchiul fesier mediu, procentul de leziuni superficiale cauzate de abordarea DA a fost semnificativ mai mare decât cel cauzat de abordarea DS și nu a existat nicio diferență semnificativă între cele două abordări pentru mușchiul cvadriceps. Nu a existat nicio diferență semnificativă statistic între cele două abordări în ceea ce privește leziunile mușchiului cvadriceps, iar procentul de leziuni superficiale ale mușchilor vastus tensor fasciae latae și rectus femoris a fost mai mare cu abordarea DA decât cu abordarea DS.
2. Leziuni ale tendoanelor: Nicio abordare nu a dus la leziuni semnificative.
3. Transecția tendonului: Lungimea transecției tendonului gluteus musculus minimus a fost semnificativ mai mare în grupul DA decât în grupul DS, iar procentul de leziuni a fost semnificativ mai mare în grupul DS. Nu a existat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește leziunile transecției tendonului între cele două grupuri pentru piriformis și obturator intern. Schema chirurgicală este prezentată în Fig. 2, Fig. 3 prezintă abordul lateral tradițional, iar Fig. 4 prezintă abordul posterior tradițional.
Fig. 2 1a. Transecție completă a tendonului gluteus minimus în timpul procedurii DA din cauza necesității fixării femurale; 1b. Transecție parțială a gluteus minimus care arată extinderea leziunii tendonului și a burții musculare. gt. trohanter mare; * gluteus minimus.
Fig. 3 Schema abordului lateral direct tradițional cu acetabulul vizibil în dreapta și tracțiune adecvată
Figura 4 Expunerea mușchiului rotator extern scurt într-o intervenție convențională de abord posterior THA
Concluzie și implicații clinice
Multe studii anterioare nu au arătat diferențe semnificative în ceea ce privește durata operației, controlul durerii, rata transfuziei, pierderea de sânge, durata spitalizării și mersul atunci când se compară THA convențională cu MIS-THA. Un studiu clinic privind THA cu acces convențional și THA minim invaziv, realizat de Repantis și colab., nu a arătat diferențe semnificative între cele două, cu excepția unei reduceri semnificative a durerii și a niciunei diferențe semnificative în ceea ce privește sângerarea, toleranța la mers sau reabilitarea postoperatorie. Un studiu clinic realizat de Goosen și colab.
Un studiu clinic randomizat (RCT) realizat de Goosen și colab. a arătat o creștere a scorului HHS mediu după abordarea minim invazivă (sugerând o recuperare mai bună), dar un timp operator mai lung și semnificativ mai multe complicații perioperatorii. În ultimii ani, au existat, de asemenea, numeroase studii care examinează leziunile musculare și timpul de recuperare postoperatorie datorate abordării chirurgicale minim invazive, dar aceste probleme nu au fost încă abordate pe deplin. Prezentul studiu a fost realizat, de asemenea, pe baza acestor aspecte.
În acest studiu, s-a constatat că abordarea DS a cauzat semnificativ mai puține leziuni țesutului muscular decât abordarea DA, evidențiată de leziuni semnificativ mai mici la nivelul mușchiului gluteus minimus și tendonului acestuia, mușchiului vastus tensor fasciae latae și mușchiului rectus femoris. Aceste leziuni au fost determinate de abordarea DA în sine și au fost dificil de reparat după intervenția chirurgicală. Având în vedere că acest studiu este un specimen cadaveric, sunt necesare studii clinice pentru a investiga în profunzime semnificația clinică a acestui rezultat.
Data publicării: 01 noiembrie 2023
