De la Sculco și colab. Mai întâi au raportat artroplastia totală a șoldului (THA) cu abordare posterolaterală în 1996, au fost raportate mai multe noi modificări minim invazive. În zilele noastre, conceptul minim invaziv a fost transmis pe scară largă și acceptat treptat de către clinicieni. Cu toate acestea, nu există încă o decizie clară cu privire la dacă ar trebui utilizate proceduri minim invazive sau convenționale.
Avantajele unei intervenții chirurgicale minim invazive includ incizii mai mici, sângerare mai mică, mai puțină durere și recuperare mai rapidă; Cu toate acestea, dezavantajele includ un câmp de vedere limitat, ușor de produs leziuni neurovasculare medicale, poziție de proteză slabă și risc crescut de chirurgie reconstructivă.
În artroplastia totală a șoldului minim invaziv (MIS - THA), pierderea forței musculare postoperatorii este un motiv important care afectează recuperarea, iar abordarea chirurgicală este un factor important care afectează forța musculară. De exemplu, abordările anterioare anterolaterale și directe pot deteriora grupele musculare abductoare, ceea ce duce la o mers balansare (Trendelenburg Limp).
În efortul de a găsi abordări minim invazive care reduc la minimum leziunile musculare, Dr. Amanatullah et al. De la clinica Mayo din Statele Unite au comparat două abordări MIS-THA, abordarea anterioară directă (DA) și abordarea directă superioară (DS), pe exemplare cadaverice pentru a determina deteriorarea mușchilor și tendoanelor. Rezultatele acestui studiu au arătat că abordarea DS este mai puțin dăunătoare pentru mușchi și tendoane decât abordarea DA și poate fi procedura preferată pentru MIS-Tha.
Proiectare experimentală
Studiul a fost realizat pe opt cadavre proaspăt congelate, cu opt perechi de 16 șolduri, fără antecedente de chirurgie a șoldului. Un șold a fost selectat la întâmplare pentru a suferi MIS-THA prin abordarea DA și cealaltă prin abordarea DS într-un cadavru, iar toate procedurile au fost efectuate de clinicieni cu experiență. Gradul final de leziune musculară și tendon a fost evaluat de un chirurg ortoped care nu a fost implicat în operație.
Structurile anatomice evaluate au inclus: Gluteus maximus, Gluteus medius și tendonul său, gluteus minimus și tendonul său, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, trapez superior, piatto, trapez inferior, obturator internus și obturator externus (figura 1). Mușchii au fost evaluați pentru lacrimile musculare și tandrețea vizibilă cu ochiul liber.
Fig. 1 Diagrama anatomică a fiecărui mușchi
Rezultate
1. Deteriorarea musculară: Nu a existat nicio diferență statistică în gradul de deteriorare a suprafeței față de gluteus medius între abordările DA și DS. Cu toate acestea, pentru mușchiul gluteus minimus, procentul de leziuni de suprafață cauzat de abordarea DA a fost semnificativ mai mare decât cel cauzat de abordarea DS și nu a existat nicio diferență semnificativă între cele două abordări pentru mușchiul cvadriceps. Nu a existat nicio diferență semnificativă statistic între cele două abordări în ceea ce privește vătămarea mușchiului cvadricepsului, iar procentul de leziuni de suprafață ale mușchilor Vastus Tensor Fascae Latae și Rectus Femoris a fost mai mare cu abordarea DA decât cu abordarea DS.
2. Leziuni ale tendonului: nici o abordare nu a dus la răni semnificative.
3. Tranzacția tendonului: lungimea transecției tendonului gluteus minimus a fost semnificativ mai mare în grupul DA decât în grupul DS, iar procentul de accidentare a fost semnificativ mai mare în grupul DS. Nu a existat nicio diferență semnificativă în leziunile de tranziție a tendonului între cele două grupuri pentru piriformis și obturator intern. Schema chirurgicală este prezentată în Fig. 2, Fig. 3 arată abordarea laterală tradițională, iar Fig. 4 arată abordarea posterioară tradițională.
Fig. 2 1a. Tranzacția completă a tendonului gluteus minimus în timpul procedurii DA din cauza necesității fixării femurale; 1b. Tranzacția parțială a gluteului minimus care arată amploarea rănirii tendonului și burtica musculară. GT. Trochanter mai mare; * Gluteus minimus.
Fig. 3 Schema abordării laterale directe tradiționale cu acetabulul vizibil în dreapta cu tracțiune adecvată
Figura 4 Expunerea mușchiului rotator extern scurt într -o abordare convențională a posterioară THA
Concluzie și implicații clinice
Multe studii anterioare nu au arătat diferențe semnificative în ceea ce privește durata operativă, controlul durerii, rata de transfuzie, pierderea de sânge, durata șederii în spital și mersul atunci când se compară THA convențională cu MIS-THA.UNE CLINICĂ a THA cu acces convențional și minim invaziv THA de Repantis și colab. nu a arătat diferențe semnificative între cele două, cu excepția unei reduceri semnificative a durerii și nici o diferență semnificativă în sângerare, toleranță de mers sau reabilitare postoperatorie. Un studiu clinic realizat de Goosen și colab.
Un RCT de Goosen și colab. a arătat o creștere a scorului mediu HHS după o abordare minim invazivă (sugerând o recuperare mai bună), dar un timp de operare mai lung și complicații semnificativ mai perioperatorii. În ultimii ani, au existat, de asemenea, multe studii care examinează leziunile musculare și timpul de recuperare postoperatorie din cauza accesului chirurgical minim invaziv, dar aceste probleme nu au fost încă abordate în detaliu. Prezentul studiu a fost, de asemenea, realizat pe baza unor astfel de probleme.
În acest studiu, s -a constatat că abordarea DS a provocat o deteriorare semnificativ mai mică a țesutului muscular decât abordarea DA, așa cum se dovedește de o deteriorare semnificativ mai mică a mușchiului gluteus minimus și a tendonului său, mușchiul vastus tensor fasciae latae și mușchiul rectus femoris. Aceste leziuni au fost determinate de abordarea DA în sine și au fost dificil de reparat după operație. Având în vedere că acest studiu este un eșantion cadaveric, sunt necesare studii clinice pentru a investiga semnificația clinică a acestui rezultat în profunzime.
Timpul post: 01-2023 nov
