Din moment ce Sculco et al.a raportat pentru prima dată artroplastia totală de șold cu incizie mică (THA) cu abord posterolateral în 1996, au fost raportate câteva modificări minim invazive noi.În zilele noastre, conceptul minim invaziv a fost transmis pe scară largă și acceptat treptat de către clinicieni.Cu toate acestea, nu există încă o decizie clară cu privire la utilizarea procedurilor minim invazive sau convenționale.
Avantajele chirurgiei minim invazive includ incizii mai mici, mai puține sângerări, mai puțină durere și o recuperare mai rapidă;cu toate acestea, dezavantajele includ câmp vizual limitat, leziuni neurovasculare medicale ușor de produs, poziție proastă a protezei și risc crescut de intervenție chirurgicală reconstructivă.
În artroplastia totală de șold minim invazivă (MIS – THA), pierderea forței musculare postoperatorie este un motiv important care afectează recuperarea, iar abordarea chirurgicală este un factor important care afectează forța musculară.De exemplu, abordările anterolaterale și anterioare directe pot afecta grupele de mușchi abductori, ducând la un mers balansoar (Trendelenburg șchiopătează).
Într-un efort de a găsi abordări minim invazive care să minimizeze leziunile musculare, Dr. Amanatullah et al.de la Clinica Mayo din Statele Unite au comparat două abordări MIS-THA, abordul direct anterior (DA) și abordul direct superior (DS), pe specimene cadaverice pentru a determina afectarea mușchilor și tendoanelor.Rezultatele acestui studiu au arătat că abordarea DS dăunează mai puțin mușchilor și tendoanelor decât abordarea DA și poate fi procedura preferată pentru MIS-THA.
Design experimental
Studiul a fost realizat pe opt cadavre proaspăt congelați, cu opt perechi de 16 șolduri, fără antecedente de intervenție chirurgicală la șold.Un șold a fost selectat aleatoriu pentru a fi supus MIS-THA prin abordarea DA și celălalt prin abordarea DS într-un singur cadaver, iar toate procedurile au fost efectuate de clinicieni cu experiență.Gradul final de leziune musculară și tendoană a fost evaluat de un chirurg ortoped care nu a fost implicat în operație.
Structurile anatomice evaluate au inclus: gluteus maximus, gluteus medius și tendonul său, gluteus minimus și tendonul său, vastus tensor fasciae latae, cvadriceps femuris, trapez superior, piatto, inferior trapez, obturator internus și obturator externus (Figura 1).Mușchii au fost evaluați pentru rupturi musculare și sensibilitate vizibilă cu ochiul liber.
Fig. 1 Schema anatomică a fiecărui muşchi
Rezultate
1. Leziuni musculare: Nu a existat nicio diferență statistică în amploarea leziunilor de suprafață a gluteus medius între abordările DA și DS.Cu toate acestea, pentru mușchiul gluteus minimus, procentul de leziuni de suprafață cauzate de abordarea DA a fost semnificativ mai mare decât cel cauzat de abordarea DS și nu a existat nicio diferență semnificativă între cele două abordări pentru mușchiul cvadriceps.Nu a existat nicio diferență semnificativă statistic între cele două abordări în ceea ce privește leziunea mușchiului cvadriceps, iar procentul de leziuni de suprafață a mușchilor vastus tensor fasciae latae și rectus femoris a fost mai mare cu abordarea DA decât cu abordarea DS.
2. Leziuni ale tendonului: Nicio abordare nu a dus la leziuni semnificative.
3. Transecția tendonului: lungimea transecției tendonului gluteus minimus a fost semnificativ mai mare în grupul DA decât în grupul DS, iar procentul de leziune a fost semnificativ mai mare în grupul DS.Nu a existat o diferență semnificativă în leziunile transversale ale tendonului între cele două grupuri pentru pyriformis și obturatorul intern.Schema chirurgicală este prezentată în Fig. 2, Fig. 3 prezintă abordul lateral tradițional, iar Fig. 4 prezintă abordul tradițional posterior.
Fig. 2 1a.Secțiunea completă a tendonului gluteus minimus în timpul procedurii DA datorită necesității de fixare femurală;1b.Secțiunea parțială a gluteusului minimus care arată amploarea leziunii la tendonul și abdomenul muscular.gt.trohanter mai mare;* gluteus minimus.
Fig. 3 Schema abordării laterale directe tradiționale cu acetabulul vizibil în dreapta cu tracțiune adecvată
Figura 4 Expunerea mușchiului rotator extern scurt într-o abordare posterioară THA convențională
Concluzie și implicații clinice
Multe studii anterioare nu au arătat diferențe semnificative în ceea ce privește durata operațională, controlul durerii, rata transfuziei, pierderea de sânge, durata spitalizării și mers atunci când se compară THA convențională cu MIS-THA. Repantis și colab.nu au arătat diferențe semnificative între cele două, cu excepția unei reduceri semnificative a durerii și nicio diferență semnificativă în sângerare, toleranță la mers sau reabilitare postoperatorie.Un studiu clinic al lui Goosen și colab.
Un RCT al lui Goosen și colab.a arătat o creștere a scorului mediu HHS după abordarea minim invazivă (sugerând o recuperare mai bună), dar un timp operator mai lung și semnificativ mai multe complicații perioperatorii.În ultimii ani, au existat, de asemenea, multe studii care examinează afectarea musculară și timpul de recuperare postoperatorie din cauza accesului chirurgical minim invaziv, dar aceste probleme nu au fost încă abordate temeinic.Studiul de față a fost realizat și pe baza unor astfel de probleme.
În acest studiu, s-a constatat că abordarea DS a cauzat leziuni semnificativ mai mici ale țesutului muscular decât abordarea DA, așa cum este demonstrat de o deteriorare semnificativ mai mică a mușchiului gluteus minimus și tendonului acestuia, a mușchiului vastus tensor fasciae latae și a mușchiului drept femural. .Aceste leziuni au fost determinate de abordarea DA în sine și au fost dificil de reparat după intervenție chirurgicală.Având în vedere că acest studiu este un specimen cadaveric, sunt necesare studii clinice pentru a investiga în profunzime semnificația clinică a acestui rezultat.
Ora postării: 01-nov-2023
