Abordarea laterală convențională în L este abordarea clasică pentru tratamentul chirurgical al fracturilor calcaneene. Deși expunerea este completă, incizia este lungă, iar țesutul moale este mai desprins, ceea ce duce ușor la complicații precum consolidarea întârziată a țesuturilor moi, necroză și infecție. Împreună cu căutarea actuală de estetică minim invazivă de către societate, tratamentul chirurgical minim invaziv al fracturilor calcaneene a fost foarte apreciat. Acest articol a compilat 8 sfaturi.
Cu o abordare laterală largă, partea verticală a inciziei începe ușor proximal față de vârful fibulei și anterior față de tendonul lui Ahile. Nivelul inciziei se face puțin distal față de pielea contuzionată alimentată de artera calcaneană laterală și se inserează la baza celui de-al cincilea metatarsian. Cele două părți sunt conectate la călcâi pentru a forma un unghi drept ușor curbat. Sursa: Campbell Orthopedic Surgery.
Preducerea iritațiilor ercutanate
În anii 1920, Böhler a dezvoltat metoda de tratament minim invazivă de reducere a calcaneului sub tracțiune, iar pentru o lungă perioadă de timp după aceea, reducerea percutanată prin tracțiune a devenit metoda principală pentru tratamentul fracturilor de calcaneu.
Este potrivit pentru fracturile cu deplasare mai mică a fragmentelor intraarticulare în articulația subtalară, cum ar fi fracturile Sanders tip II și unele fracturi linguale Sanders III.
Pentru fracturile Sanders de tip III și fracturile Sanders cominutive de tip IV cu colaps sever al suprafeței articulare subastragaliene, reducerea prin impingere este dificilă și este dificil să se realizeze o reducere anatomică a suprafeței articulare posterioare a calcaneului.
Este dificil să se restabilească lățimea calcaneului, iar deformarea nu poate fi corectată corespunzător. Adesea, aceasta părăsește peretele lateral al calcaneului în grade diferite, rezultând impactul maleolei laterale inferioare cu peretele lateral al calcaneului, deplasarea sau compresia tendonului peronierului lung și compresia tendonului peronierului. Sindrom, durere de compresie calcaneană și tendinită a peronierului lung.
Tehnica Westhues/Essex-Lopresti. A. Fluoroscopia laterală a confirmat fragmentul în formă de limbă colapsat; B. O tomografie computerizată în plan orizontal a evidențiat o fractură Sandess IIC. Porțiunea anterioară a calcaneului este clar cominutivă în ambele imagini. S. Distanța de transport bruscă.
C. Incizia laterală nu a putut fi utilizată din cauza umflăturii severe a țesuturilor moi și a formării de vezicule; D. Fluoroscopia laterală arată suprafața articulară (linie punctată) și colapsul astragalului (linie continuă).
E și F. Două fire ghid pentru cuie goale au fost plasate paralel cu partea inferioară a fragmentului în formă de limbă, iar linia punctată este linia articulară.
G. Flexați articulația genunchiului, ridicați știftul de ghidare și, în același timp, flexați plantar partea mijlocie a piciorului pentru a reduce fractura: H. Un șurub canulat de 6,5 mm a fost fixat la osul cuboid, iar două fire Kirschner de 2,0 mm au fost articulate subspan pentru a menține reducerea datorată cominuției anterioare a calcaneului. Sursa: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sincizia inus tarsi
Incizia se face la 1 cm distal de vârful fibulei până la baza celui de-al patrulea metatarsian. În 1948, Palmer a raportat pentru prima dată o mică incizie la nivelul sinusului tarsian.
În anul 2000, Ebmheim și colab. au utilizat abordul sinusului tarsal în tratamentul clinic al fracturilor calcaneene.
o Poate expune complet articulația subastragaliană, suprafața articulară posterioară și blocul de fractură anterolateral;
o Evitați în mod adecvat vasele de sânge calcaneene laterale;
Nu este necesară secționarea ligamentului calcaneofibular și a retinaculului subperonier, iar spațiul articular poate fi mărit printr-o inversie corectă în timpul operației, ceea ce prezintă avantajele unei incizii mici și a unei sângerări mai reduse.
Dezavantajul este că expunerea este evident insuficientă, ceea ce limitează și afectează reducerea fracturii și plasarea fixării interne. Este potrivită doar pentru fracturile calcaneene Sanders de tip I și tip II.
Oincizie mică blică
O modificare a inciziei sinusului tarsi, lungă de aproximativ 4 cm, centrată la 2 cm sub maleola laterală și paralelă cu suprafața articulară posterioară.
Dacă pregătirea preoperatorie este suficientă și condițiile permit, aceasta poate avea, de asemenea, un efect bun de reducere și fixare asupra fracturilor calcaneene intraarticulare de tip Sanders II și III; dacă este necesară fuziunea articulației subtalare pe termen lung, se poate utiliza aceeași incizie.
PT Tendon peronier. PF Suprafața articulară posterioară a calcaneului. S sinusul tarsi. AP Protruzia calcaneană.
Incizie longitudinală posterioară
Pornind de la mijlocul liniei dintre tendonul lui Ahile și vârful maleolei laterale, se extinde vertical până la articulația talară a călcâiului, cu o lungime de aproximativ 3,5 cm.
Se practică o incizie mai mică în țesutul moale îndepărtat, fără a afecta structurile importante, iar suprafața articulară posterioară este bine expusă. După intervenția de levigare și reducere percutanată, s-a introdus o placă anatomică sub ghidaj perspectiv intraoperator, iar șurubul percutan a fost filetat și fixat sub presiune.
Această metodă poate fi utilizată pentru fracturile Sanders de tip I, II și III, în special pentru fracturile deplasate ale suprafeței articulare posterioare sau ale tuberozității.
Tăietură în spic de hering
Modificarea inciziei sinusului tarsian. De la 3 cm deasupra vârfului maleolei laterale, de-a lungul marginii posterioare a fibulei până la vârful maleolei laterale și apoi până la baza celui de-al patrulea metatarsian. Permite o bună reducere și fixare a fracturilor calcaneene Sanders tip II și III și poate fi extinsă dacă este necesar pentru a expune transfibula, astragalul sau coloana laterală a piciorului.
Gleznă laterală LM. Articulația metatarsiană MT. SPR Retinaculul supra-peroneului.
Areducere asistată artroscopic
În 1997, Rammelt a propus că artroscopia subtalară poate fi utilizată pentru a reduce suprafața articulară posterioară a calcaneului sub vedere directă. În 2002, Rammelt a efectuat pentru prima dată reducerea percutanată asistată artroscopic și fixarea cu șuruburi pentru fracturile Sanders de tip I și II.
Artroscopia subtalară joacă în principal un rol de monitorizare și auxiliar. Aceasta poate observa starea suprafeței articulare subtalare sub vedere directă și ajută la monitorizarea reducerii și fixării interne. De asemenea, se poate efectua disecția simplă a articulației subtalare și rezecția osteofitelor.
Indicațiile sunt restrânse: doar pentru fracturile Sanders tip II cu cominuție ușoară a suprafeței articulare și fracturile AO/OTA tip 83-C2; în timp ce pentru fracturile Sanders II, II și AO/OTA tip 83-C3, fracturile cu colaps al suprafeței articulare, cum ar fi 83-C4 și 83-C4, sunt mai dificil de operat.
poziția corpului
b. Artroscopie posterioară a gleznei. c. Acces la fractură și articulația subastraliană.
Au fost plasate șuruburi Schantz.
e. Resetare și fixare temporară. f. După resetare.
g. Fixați temporar blocul osos al suprafeței articulare. h. Fixați cu șuruburi.
i. Tomografie computerizată sagitală postoperatorie. j. Perspectivă axială postoperatorie.
În plus, spațiul articular subtalar este îngust și sunt necesare tracțiune sau bracket-uri pentru a susține spațiul articular și a facilita plasarea artroscopului; spațiul pentru manipularea intra-articulară este mic, iar manipularea neglijentă poate provoca cu ușurință leziuni iatrogene ale suprafeței cartilajului; tehnicile chirurgicale necalificate sunt predispuse la organizarea de leziuni locale.
Pangioplastie ercutanată cu balon
În 2009, Bano a propus pentru prima dată tehnica dilatării cu balon pentru tratamentul fracturilor calcaneene. Pentru fracturile Sanders de tip II, majoritatea literaturii de specialitate consideră efectul ca fiind definitiv. Însă alte tipuri de fracturi sunt mai dificil de tratat.
Odată ce cimentul osos se infiltrează în spațiul articular subtalar în timpul operației, acesta va provoca uzura suprafeței articulare și limitarea mișcării articulare, iar expansiunea balonului nu va fi echilibrată pentru reducerea fracturii.
Plasarea canulei și a firului ghid sub fluoroscopie
Imagini înainte și după umflarea airbagului
Imagini cu raze X și tomografie computerizată la doi ani după operație.
În prezent, eșantioanele de cercetare privind tehnologia cu baloane sunt în general mici, iar majoritatea fracturilor cu rezultate bune sunt cauzate de violență la energie redusă. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru fracturile calcaneene cu deplasare severă a fracturii. Acestea au fost efectuate pentru o perioadă scurtă de timp, iar eficacitatea pe termen lung și complicațiile sunt încă neclare.
Ccui intramedular alcanean
În 2010, a apărut cuiul intramedular calcanean. În 2012, M. Goldzak a prezentat tratamentul minim invaziv al fracturilor calcaneene cu cuie intramedulară. Trebuie subliniat faptul că reducerea nu poate fi obținută cu cuie intramedulară.
Pin de ghidare pentru poziționarea inserției, fluoroscopie
Repoziționarea articulației subtalare
Plasați cadrul de poziționare, introduceți cuiul intramedular și fixați-l cu două șuruburi canulate de 5 mm
Perspectivă după plasarea unui cui intramedular.
Tijele intramedulare s-au dovedit a fi eficiente în tratamentul fracturilor de calcaneu de tip Sanders II și III. Deși unii medici au încercat să o aplice și fracturilor de tip Sanders IV, operația de reducere a fost dificilă și nu s-a putut obține reducerea ideală.
Persoană de contact: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Data publicării: 31 mai 2023
