Abordarea laterală convențională L este abordarea clasică pentru tratamentul chirurgical al fracturilor calcanale. Deși expunerea este minuțioasă, incizia este lungă și țesutul moale este dezbrăcat mai mult, ceea ce duce cu ușurință la complicații precum unirea întârziată a țesuturilor moi, necroza și infecția. Împreună cu căutarea actuală a societății de estetică minim invazivă, a fost extrem de lăudat tratamentul chirurgical minim invaziv al fracturilor calcanale. Acest articol a compilat 8 sfaturi.
Cu o abordare laterală largă, partea verticală a inciziei începe ușor proximal față de vârful fibulei și anterior tendonului lui Ahile. Nivelul inciziei se face doar distal față de pielea învinețită alimentate de artera calcaneală laterală și inserții la baza celui de -al cincilea metatarsal. Cele două părți sunt conectate la călcâie pentru a forma un unghi drept ușor curbat. Sursa: Chirurgie ortopedică Campbell.
PReducerea ercutanată a pokingului
În anii 1920, Böhler a dezvoltat metoda de tratament minim invazivă de reducere a calcaneului sub tracțiune, iar pentru mult timp după aceea, reducerea percutanată a tracțiunii a devenit metoda principală pentru tratamentul fracturilor de calcaneu.
Este potrivit pentru fracturi cu o deplasare mai mică a fragmentelor intraarticulare în articulația subtalară, cum ar fi Sanders de tip II și unele fracturi linguale Sanders III.
Pentru Sanders de tip III și fracturi Sanders de tip IV cu prăbușire severă a suprafeței articulare subtalare, reducerea stâlpului este dificilă și este dificil de obținut o reducere anatomică a suprafeței articulare posterioare a calcaneului.
Este dificil să restabiliți lățimea calcanului, iar deformarea nu poate fi bine corectată. Deseori lasă peretele lateral al calcaneului în diferite grade, ceea ce duce la impactul malleolului lateral inferior cu peretele lateral al calcaneului, deplasarea sau compresia tendonului Peroneus longus și impingerea tendonului peroneal. Sindromul, durerea de impingement calcaneal și tendinita peroneus longus.
Tehnica Westhues/Essex-Lopresti. O. Fluoroscopia laterală a confirmat fragmentul în formă de limbă prăbușit; B. O scanare CT cu plan orizontal a arătat o fractură de tip IIC de tip SANDESS. Porțiunea anterioară a calcaneului este clar cominutată în ambele imagini. S. Distanța de transport brusc.
C. Incizia laterală nu a putut fi utilizată din cauza umflăturii și a țesuturilor moi severe; D. Fluoroscopia laterală care prezintă suprafața articulară (linia punctată) și prăbușirea talară (linie solidă).
E și F. Două fire de ghidare a unghiilor goale au fost plasate paralel cu partea inferioară a fragmentului în formă de limbă, iar linia punctată este linia de îmbinare.
G. Flexează articulația genunchiului, fixați știftul de ghidare și, în același timp, plantarul flexează picioarele mijlocii pentru a reduce fractura: H. Un șurub canulat de 6,5 mm a fost fixat pe osul cuboid și două fire Kirschner de 2,0 mm au fost subspani articulate pentru a menține reducerea din cauza cominutiei anterioare calcaneu. Sursa: chirurgie Mann Foot and Gleznă.
SInus tarsi incizie
Incizia este făcută de 1 cm distal până la vârful fibulei până la baza celui de -al patrulea metatarsal. În 1948, Palmer a raportat pentru prima dată o incizie mică în Sinus Tarsi.
În 2000, Ebmheim și colab. a utilizat abordarea sinusului tarsal în tratamentul clinic al fracturilor calcaneale.
o Poate expune complet articulația subtalară, suprafața articulară posterioară și blocul de fractură anterolaterală;
o Evitați în mod adecvat vasele de sânge calcanal lateral;
o Nu este necesară tăierea ligamentului calcaneofibular și retinaculului subperoneal, iar spațiul articular poate fi crescut prin inversarea corectă în timpul operației, care are avantajele inciziei mici și mai puțin sângerări.
Dezavantajul este că expunerea este evident insuficientă, ceea ce limitează și afectează reducerea fracturilor și plasarea fixării interne. Este potrivit numai pentru fracturile calcaneale de tip I și de tip II.
OIncizie mică Blique
O modificare a inciziei sinusului tarsi, cu aproximativ 4 cm lungime, centrată la 2 cm sub malleolul lateral și paralel cu suprafața articulară posterioară.
Dacă prepararea preoperatorie este suficientă și condițiile permit, acesta poate avea, de asemenea, un efect bun de reducere și fixare asupra fracturilor calcaneale intra-articulare SANDERS de tip II și III; Dacă este necesară fuziunea articulației subtalare pe termen lung, se poate folosi aceeași incizie.
Pt Tendon Peroneal. PF Suprafața articulară posterioară a calcaneului. S Sinus Tarsi. AP proeminență calcaneală. .
Incizie longitudinală posterioară
Pornind de la punctul de mijloc al liniei dintre tendonul lui Ahile și vârful malleolului lateral, acesta se extinde vertical în jos până la articulația cu călcâi talar, cu o lungime de aproximativ 3,5 cm.
Mai puțină incizie se face în țesutul moale îndepărtat, fără a deteriora structuri importante, iar suprafața articulară posterioară este bine expusă. După rețeaua și reducerea percutanată, a fost introdusă o placă anatomică sub îndrumarea perspectivei intraoperatorii, iar șurubul percutan a fost atins și fixat sub presiune.
Această metodă poate fi utilizată pentru Sanders de tip I, II și III, în special pentru fracturi de suprafață articulară posterioară sau tuberozitate.
Herringbone a tăiat
Modificarea inciziei sinusului tarsi. De la 3 cm deasupra vârfului malleolului lateral, de -a lungul marginii posterioare a fibulei până la vârful malleolului lateral, apoi până la baza celui de -al patrulea metatarsal. Permite o bună reducere și fixare a fracturilor calcaneale de tip II și III SANDERS și poate fi extinsă, dacă este necesar, pentru a expune transfibula, talusul sau coloana laterală a piciorului.
Gleznă laterală LM. Articulație metatarsiană MT. SPR supra Fibula retinaculum.
AReducerea asistată rrosroscopic
În 1997, Rammelt a propus că artroscopia subtalară poate fi utilizată pentru a reduce suprafața articulară posterioară a calcaneului sub vedere directă. În 2002, Rammelt a efectuat prima dată reducerea percutanată asistată artroscopic și fixarea șuruburilor pentru fracturile SANDERS de tip I și II.
Artroscopia subtalară joacă în principal un rol de monitorizare și auxiliar. Acesta poate observa starea suprafeței articulare subtalare sub vedere directă și poate ajuta la monitorizarea reducerii și fixării interne. Se pot efectua, de asemenea, disecția subtalară simplă și rezecția osteofitelor.
Indicațiile sunt înguste: numai pentru Sanders de tip ⅱ cu o pornire ușoară a suprafeței articulare și a fracturilor AO/OTA de tip 83-C2; În timp ce pentru Sanders ⅲ, ⅳ ⅳ și AO/OTA, fracturile de tip 83-C3 cu prăbușire de suprafață articulară, cum ar fi 83-C4 și 83-C4, sunt mai dificil de operat.
Poziția corpului
b. Artroscopie posterioară a gleznei. C. Acces la articulația fracturii și subtalară.
Au fost așezate șuruburi Schantz.
e. Resetare și fixare temporară. f. După resetare.
g. Fixați temporar blocul osos de suprafață articulară. h. Remediați cu șuruburi.
i. Scanare CT sagitală postoperatorie. J. Perspectivă axială postoperatorie.
În plus, spațiul articular subtalar este îngust, iar tracțiunea sau parantezele sunt necesare pentru a sprijini spațiul articular pentru a facilita plasarea artroscopului; Spațiul pentru manipularea intraarticulară este mic, iar manipularea nepăsătoare poate provoca cu ușurință deteriorarea iatrogenă a suprafeței cartilajului; Tehnicile chirurgicale necalificate sunt predispuse la organizarea leziunilor locale.
PAngioplastie cu balon ercutan
În 2009, Bano a propus pentru prima dată tehnica de dilatare a balonului pentru tratamentul fracturilor calcanale. Pentru fracturile de tip Sanders de tip II, cea mai mare parte a literaturii consideră că efectul este definit. Dar alte tipuri de fracturi sunt mai dificile.
Odată ce cimentul osoasă se infiltrează în spațiul articulației subtalare în timpul operației, acesta va provoca uzura suprafeței articulare și limitarea mișcării articulare, iar expansiunea balonului nu va fi echilibrată pentru reducerea fracturilor.
Amplasarea canulei și a sârmei de ghidare sub fluoroscopie
Imagini înainte și după inflația airbag -ului
Imagini cu raze X și CT la doi ani de la operație.
În prezent, eșantioanele de cercetare ale tehnologiei balonului sunt în general mici, iar majoritatea fracturilor cu rezultate bune sunt cauzate de violență cu energie redusă. Cercetări suplimentare sunt încă necesare pentru fracturile calcanale cu deplasare severă a fracturilor. Acesta a fost realizat pentru o perioadă scurtă de timp, iar eficacitatea și complicațiile pe termen lung sunt încă neclare.
CUnghia intramedulară alcaneală
În 2010, a apărut unghia intramedulară calcaneală. În 2012, M.Goldzak Tratament minim invaziv al fracturilor calcaneale cu unghia intramedulară. Trebuie subliniat faptul că reducerea nu poate fi obținută cu unghia intramedulară.
Introduceți pinul de ghid de poziționare, fluoroscopie
Repoziționarea articulației subtalare
Așezați cadrul de poziționare, conduceți unghia intramedulară și fixați -o cu două șuruburi canulate de 5 mm
Perspectivă după plasarea unghiilor intramedulare.
S -a dovedit că unghiile intramedulare au succes în tratamentul fracturilor Sanders de tip II și III ale calcaneului. Deși unii medici au încercat să -l aplice fracturilor Sanders IV, operația de reducere a fost dificilă și nu a putut fi obținută o reducere ideală.
Persoană de contact: Yoyo
WA/Tel: +8615682071283
Timpul post: 31-2023 mai
