Abordul L lateral convențional este abordarea clasică pentru tratamentul chirurgical al fracturilor calcaneale.Deși expunerea este minuțioasă, incizia este lungă și țesutul moale este mai mult dezbrăcat, ceea ce duce cu ușurință la complicații cum ar fi unirea întârziată a țesuturilor moi, necroză și infecție.Împreună cu urmărirea societății actuale de estetică minim invazivă, tratamentul chirurgical minim invaziv al fracturilor de calcane a fost foarte lăudat.Acest articol a compilat 8 sfaturi.
Cu un abord lateral larg, partea verticală a inciziei începe ușor proximal de vârful peroronului și anterior de tendonul lui Ahile.Nivelul inciziei se face chiar distal de pielea vânătată alimentată de artera calcaneană laterală și se inserează la baza celui de-al cincilea metatarsian.Cele două părți sunt conectate la călcâi pentru a forma un unghi drept ușor curbat.Sursa: Campbell Orthopedic Surgery.
Preducere ercutanată de împingere
În anii 1920, Böhler a dezvoltat metoda de tratament minim invazivă de reducere a calcaneului sub tracțiune, iar pentru o lungă perioadă de timp după aceea, reducerea percutanată sub tracțiune a devenit metoda principală pentru tratamentul fracturilor calcaneului.
Este potrivit pentru fracturile cu deplasarea mai redusă a fragmentelor intraarticulare în articulația subtalară, precum Sanders tip II și unele fracturi linguale Sanders III.
Pentru fracturile Sanders tip III și Sanders mărunțite de tip IV cu colaps sever al suprafeței articulare subtalar, reducerea înțepării este dificilă și este dificil să se realizeze reducerea anatomică a suprafeței articulare posterioare a calcaneului.
Este dificil de restabilit lățimea calcaneului, iar deformarea nu poate fi corectată bine.Adesea părăsește peretele lateral al calcaneului în grade diferite, ducând la impactul maleolei laterale inferioare cu peretele lateral al calcaneului, deplasarea sau compresia tendonului peronerului lung și impactul tendonului peronierului.Sindrom, durere de impact calcanean și tendinită a peroneului lung.
Tehnica Westhues/Essex-lopresti.A.Fluoroscopia laterală a confirmat fragmentul prăbușit în formă de limbă;B. O scanare CT în plan orizontal a arătat o fractură IIC de tip Sandess.Porțiunea anterioară a calcaneului este clar măcinată în ambele imagini.S. Distanța de purtare bruscă.
C. Incizia laterală nu a putut fi utilizată din cauza umflăturii severe a țesuturilor moi și a veziculelor;D. Fluoroscopie laterală care arată suprafața articulară (linie punctată) și colapsul talar (linie continuă).
E și F. Două fire de ghidare goale pentru cuie au fost plasate paralel cu partea inferioară a fragmentului în formă de limbă, iar linia punctată este linia articulației.
G. Flexați articulația genunchiului, ridicați știftul de ghidare și, în același timp, flexați plantară mijlocul piciorului pentru a reduce fractura: H. Un șurub canulat de 6,5 mm a fost fixat pe osul cuboid și două fire Kirschner de 2,0 mm au fost articulate în subspan. mentine reducerea datorita cominutiei anterioare a calcaneului.Sursa: Mann Foot and Gle Surgery.
Sincizie inus tarsi
Incizia se face la 1 cm distal de vârful peroronului până la baza celui de-al patrulea metatarsian.În 1948, Palmer a raportat pentru prima dată o mică incizie în sinusul tarsului.
În 2000, Ebmheim et al.a folosit abordarea sinusului tarsal în tratamentul clinic al fracturilor calcaneale.
o Poate expune complet articulația subtalară, suprafața articulară posterioară și blocul fracturii anterolaterale;
o Evitati in mod adecvat vasele de sange calcaneale laterale;
o Nu este necesară tăierea ligamentului calcaneofibular și a retinaculului subperoneal, iar spațiul articular poate fi mărit printr-o inversare adecvată în timpul operației, ceea ce are avantajele unei mici incizii și mai puține sângerări.
Dezavantajul este că expunerea este în mod evident insuficientă, ceea ce limitează și afectează reducerea fracturii și plasarea fixării interne.Este potrivit doar pentru fracturile calcaneale de tip I și tip II Sanders.
Omică incizie blică
O modificare a inciziei sinusului tarsului, de aproximativ 4 cm lungime, centrată la 2 cm sub maleola laterală și paralelă cu suprafața articulară posterioară.
Daca pregatirea preoperatorie este suficienta si conditiile o permit, poate avea un bun efect de reducere si fixare si asupra fracturilor calcaneale intraarticulare de tip II si III Sanders;dacă pe termen lung este necesară fuziunea articulației subtalar, se poate folosi aceeași incizie.
PT Tendonul peronierului.PF Suprafața articulară posterioară a calcaneului.S sinus tars.AP Proeminență calcaneană..
Incizie longitudinală posterioară
Pornind de la mijlocul liniei dintre tendonul lui Ahile și vârful maleolei laterale, se extinde vertical în jos până la articulația talarului, cu o lungime de aproximativ 3,5 cm.
Se face mai puțină incizie în țesutul moale îndepărtat, fără a deteriora structurile importante, iar suprafața articulară posterioară este bine expusă.După lovire și reducere percutanată, a fost introdusă o placă anatomică sub îndrumarea perspectivei intraoperatorii, iar șurubul percutanat a fost filetat și fixat sub presiune.
Această metodă poate fi utilizată pentru Sanders de tip I, II și III, în special pentru fracturile de suprafață articulară posterioară deplasată sau de tuberozitate.
Tăiere în oase de pește
Modificarea inciziei sinusului tarsului.De la 3 cm deasupra vârfului maleolei laterale, de-a lungul marginii posterioare a fibulei până la vârful maleolei laterale și apoi până la baza celui de-al patrulea metatarsian.Permite o bună reducere și fixare a fracturilor calcaneale Sanders de tip II și III și poate fi extins dacă este necesar pentru a expune transfibula, talusul sau coloana laterală a piciorului.
LM lateral glezna.MT articulația metatarsiană.SPR Supra fibula retinacul.
Areducerea asistată troscopic
În 1997, Rammelt a propus că artroscopia subtalară poate fi utilizată pentru a reduce suprafața articulară posterioară a calcaneului sub vedere directă.În 2002, Rammelt a efectuat pentru prima dată reducerea percutanată asistată artroscopic și fixarea șuruburilor pentru fracturile Sanders de tip I și II.
Artroscopia subtalară joacă în principal un rol de monitorizare și auxiliar.Poate observa starea suprafeței articulare subtalar sub viziune directă și poate ajuta la monitorizarea reducerii și fixării interne.De asemenea, pot fi efectuate disecția simplă a articulației subtalară și rezecția osteofitelor.
Indicațiile sunt înguste: numai pentru Sanders tip Ⅱ cu măcinare ușoară a suprafeței articulare și fracturi AO/OTA tip 83-C2;în timp ce pentru Sanders Ⅲ, Ⅳ și AO/OTA tip 83-C3 Fracturile cu colaps al suprafeței articulare, cum ar fi 83-C4 și 83-C4, sunt mai dificil de operat.
pozitia corpului
b.Artroscopia posterioară a gleznei.c.Accesul la fractură și articulația subtalară.
S-au pus șuruburi Schantz.
e.Resetare și fixare temporară.f.După resetare.
g.Fixați temporar blocul osos al suprafeței articulare.h.Fixați cu șuruburi.
i.CT sagital postoperator.j.Perspectiva axială postoperatorie.
În plus, spațiul articulației subtalar este îngust și sunt necesare tracțiuni sau brackets pentru a susține spațiul articular pentru a facilita plasarea artroscopului;spațiul pentru manipularea intra-articulară este mic, iar manipularea neglijentă poate provoca cu ușurință deteriorarea iatrogenă a suprafeței cartilajului;tehnicile chirurgicale necalificate sunt predispuse la leziuni locale organiza.
Pangioplastie ercutanată cu balon
În 2009, Bano a propus pentru prima dată tehnica de dilatare cu balon pentru tratamentul fracturilor de calcane.Pentru fracturile Sanders de tip II, cea mai mare parte a literaturii consideră că efectul este definit.Dar alte tipuri de fracturi sunt mai dificile.
Odată ce cimentul osos se infiltrează în spațiul articulației subtalar în timpul operației, va cauza uzura suprafeței articulare și limitarea mișcării articulației, iar expansiunea balonului nu va fi echilibrată pentru reducerea fracturii.
Amplasarea canulei și a firului de ghidare sub fluoroscopie
Imagini înainte și după umflarea airbagului
Imagini cu raze X și CT la doi ani după operație.
În prezent, eșantioanele de cercetare ale tehnologiei baloanelor sunt în general mici, iar majoritatea fracturilor cu rezultate bune sunt cauzate de violență cu energie scăzută.Sunt necesare cercetări suplimentare pentru fracturile calcaneale cu deplasare severă a fracturii.A fost efectuat pentru o perioadă scurtă de timp, iar eficacitatea și complicațiile pe termen lung sunt încă neclare.
Cunghia intramedulară alcaneală
In 2010 a iesit unghia intramedulara calcaneana.În 2012, M.Goldzak tratamentul minim invaziv al fracturilor calcaneale cu închirire intramedulară.Trebuie subliniat faptul că reducerea nu poate fi realizată cu închirirea intramedulară.
Introduceți știftul de ghidare de poziționare, fluoroscopie
Repoziționarea articulației subtalar
Așezați cadrul de poziționare, introduceți cuiul intramedular și fixați-l cu două șuruburi canulate de 5 mm
Perspectivă după plasarea unghiei intramedulare.
S-a dovedit că închirirea intramedulară are succes în tratamentul fracturilor Sanders de tip II și III ale calcaneului.Deși unii medici au încercat să o aplice la fracturile Sanders IV, operația de reducere a fost dificilă și reducerea ideală nu a putut fi obținută.
Persoana de contact: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Ora postării: 31-mai-2023
