Știri - Procedura de laminoplastie cervicală posterioară cu uși deschise

PUNCT CHEIE

1. Electricitatea unipolarăCuțitul tric taie fascia și apoi decojește mușchiul de sub periost, acordând atenție protejării articulației sinoviale, între timp ligamentul de la rădăcina procesului spinos nu trebuie îndepărtat pentru a păstra integritatea benzii de tensiune cervicale;

2. Acordați atențieo creșterea treptată a deschiderii ușii în ansamblu, două spatule mici pot fi folosite pentru a deschide o mică porțiune a unei plăci vertebrale și apoi a celeilalte și așa mai departe în mod repetat, și deschiderea treptată a acesteia până la lățimea ideală (canalul spinal este lărgit cu 4 mm), ceea ce poate evita fractura completă a laturii cu fante în cea mai mare măsură posibilă;

3. La deschidereDeschiderea unilaterală a ușii, mușcând ligamentul galben la locul deschiderii, poate duce la sângerare din plexul venos; în acest moment, nu intrați în panică, puteți aplica electrocoagulare bipolară pentru a opri sângerarea sau bureți de gelatină pentru a opri sângerarea.

Chirurgia cervicală posterioară cu uși deschise a fost inventată pentru prima dată de cercetătorii japonezi în anii 1970. Deși a fost îmbunătățită de multe ori, operația chirurgicală de bază este mai mult sau mai puțin aceeași, fiind relativ mai convenabilă și similară cu operația posterioară cu uși duble, având un efect terapeutic similar, fiind una dintre chirurgiile cervicale clasice pentru chirurgii de coloană vertebrală.

1. Laminoplastie cervicală expansivă cu ușă deschisă

Acest articol este realizat de Departamentul de Chirurgie Neurologică al Spitalului Universitar din Miami, Florida, iar în ceea ce privește alegerea specifică a procedurii, au optat pentru o procedură cu ușă deschisă de la C3 la C7 pentru majoritatea pacienților, aplicând în același timp coaste de alogrefă sprijinite deschis pe locul cu ușă deschisă și suplimentate cu implanturi autologe, așa cum este descris mai jos:

Pacientul a fost plasat în decubit ventral, capul a fost fixat cu un cadru de cap Mayfield, banda a fost utilizată pentru a trage în jos umărul pacientului și a-l fixa pe patul de operație, s-au utilizat lidocaină 1% și epinefrină pentru infiltrare locală și apoi pielea a fost incizată de-a lungul liniei mediane pentru a ajunge la fascie, iar mușchii au fost decojiți de sub periost după incizia fasciei cu un bisturiu electrochirurgical într-o singură etapă, acordându-se atenție protejării articulațiilor sinoviale și evitând rezecția ligamentului rădăcinii sfenoidale pentru a păstra integritatea benzii de tensiune a vertebrelor cervicale; s-au efectuat expuneri superioare și inferioare. Intervalele de expunere superioară și inferioară au atins partea inferioară a plăcii vertebrale C2 și partea superioară a plăcii vertebrale T1, iar treimea inferioară a plăcii vertebrale C2 și treimea superioară a plăcii vertebrale T1 au fost îndepărtate cu un burghiu abraziv, apoi ligamentul galben a fost curățat cu o forcepsă ocluzătoare cu placă de 2 mm pentru a expune dura mater, iar o parte a procesului spinos a fost mușcată cu o forcepsă ocluzătoare pentru a pregăti implantarea osului.

Apoi s-a efectuat deschiderea ușii C3-C7, așa cum se arată în figura de mai sus; în general, partea cu simptomele cele mai severe a fost utilizată ca parte de deschidere a ușii, iar partea mai deschisă la culoare a fost utilizată ca balamale. Locul de deschidere a ușii sau de crestare a fost în zona de joncțiune a plăcii vertebrale cu eminența articulară. Partea de deschidere a ușii a fost rectificată bilateral prin cortex, iar partea balamalei a fost rectificată prin cortex într-un singur strat, iar pentru deschiderea ușii s-a folosit un cap de șlefuire cu cap de chibrit.

După șlefuirea bilaterală a cortexului, partea deschisă a ușii trebuie curățată cu ligamentul galben cu o forcepsă pentru placa vertebrală până când sacul dural poate fi văzut clar, apoi se folosește o spatulă mică pentru a deschide „ușa” la aproximativ 8-16 mm și se introduce blocul implantului, acordând atenție creșterii treptate a dimensiunii totale a ușii deschise. Cele două spatule mici pot fi folosite pentru a deschide o placă vertebrală puțin înainte de a o deschide pe cealaltă, apoi repetând procesul și deschizând treptat ușa până la lățimea ideală (canalul se lărgește cu 4 mm), evitând în acest fel fractura completă pe partea fantelor în cea mai mare măsură posibilă.

Ar trebui să existe o ușoară prezență a stresului compresiv la locul unde este plasat blocul osos fără a fi nevoie de fixare externă, iar autorii au observat foarte puține complicații în clinică în care blocul osos cade în canalul rahidian, implantarea finală a osului fiind îndepărtată din procesul spinos pe partea balamalei.

2. Laminoplastie cervicală expansivă cu ușă deschisă

Acest articol, de la Departamentul de Neurochirurgie al Centrului Medical Keck al Universității din California de Sud, are aproape același titlu ca și documentul anterior, cu o schimbare în ordinea cuvintelor în engleză și un grad ridicat de consecvență în metoda și filosofia operațională și reflectă uniformitatea în pregătirea chirurgilor din Statele Unite.

Segmentele chirurgicale au fost aproape exclusiv C3-7 pentru a facilita deplasarea posterioară a măduvei spinării; ligamentele rădăcinii sfenoidale au fost păstrate pentru a facilita stabilitatea cervicală; s-a utilizat un burghiu cu cap de chibrit pentru a deschide ușa și a minimiza deteriorarea măduvei spinării; și blocuri osoase au fost plasate la C3, 5 și 7 pentru a susține deschiderea ușii.

Notă din figură: A, Expunerea laminei de la baza C2 până la partea superioară a T1. b, Forarea șanțului lateral cu o osteotomie completă pe o parte și o osteotomie parțială pe cealaltă parte. c, Elevarea laminei de la C3 la C7 ca o singură unitate. d, Plasarea unui distanțier osos pentru alogrefă.

Notă din figură: Vedere intraoperatorie după perforarea găurilor în șanțurile laterale ale arterelor C3, C5 și C7 (A) și după plasarea unui distanțier costal pentru alogrefă (B).

Totuși, materialul pentru grefa osoasă, pe lângă osul alogen (Fig. A), este o grefă osoasă autogenă vertebrală realizată din plasă de acid polilactic, așa cum se arată mai jos (Fig. BC), care este mai puțin frecventă în China. În ceea ce privește lățimea deschiderii ușii, lățimea ideală este considerată a fi de 10-15 mm, ceea ce este ușor diferit de cei 8-16 mm de mai sus.

Când efectuați o deschidere a plăcii vertebrale printr-o singură mușcătură, mușcarea ligamentului galben la locul deschiderii poate duce la sângerare din venă; în acest moment, nu vă panicați, puteți aplica electrocoagulare bipolară pentru a opri sângerarea sau un burete de gelatină pentru a opri sângerarea.

3. Laminoplastie cervicală

Pe lângă susținerea blocului osos la deschiderea ușii, în acest articol sunt descrise și alte metode de fixare a deschiderii ușii, cum ar fi metoda cu sârmă de legătură și metoda de fixare cu microplăci, aceasta din urmă fiind în prezent mai frecvent utilizată în practica clinică și oferind o fixare sigură.