Stiri - Procedura de Laminoplastie Cervicala Posterior OPEN-DOOR

PUNCT-CHEIE

1. Elec. unipolarcuțitul tric taie fascia și apoi decojește mușchiul de sub periost, acordați atenție pentru a proteja articulația sinovială articulară, între timp ligamentul de la rădăcina procesului spinos nu trebuie îndepărtat pentru a păstra integritatea benzii de tensiune cervicală;

2. Acordați atenție to creșterea treptată a deschiderii ușii în ansamblu, se pot folosi două spatule mici pentru a deschide o mică parte a unei plăci vertebrale și apoi a celeilalte, și așa mai departe în mod repetat, și a o deschide treptat la lățimea ideală ( canalul rahidian este mărit cu 4 mm), ceea ce poate evita fractura completă a părții crestate pe cât posibil;

3. Când se deschideg ușa unilateral, mușcarea ligamentum flavum la locul deschiderii poate duce la sângerare din plexul venos, în acest moment, nu intrați în panică, puteți aplica electrocoagulare bipolară pentru a opri sângerarea sau bureți de gelatină pentru a opri sângerarea.

OPEN-DOOR Chirurgia coloanei vertebrale cervicale posterioare a fost inventată pentru prima dată de cercetătorii japonezi în anii 1970.Deși a fost îmbunătățită de multe ori, operația chirurgicală de bază este încă mai mult sau mai puțin aceeași, ceea ce este relativ mai convenabil și mai asemănător cu operația posterioară cu dublă ușă cu efect terapeutic similar și este una dintre chirurgia clasică a coloanei cervicale pentru chirurgi ai coloanei vertebrale.

1. Laminoplastie Cervicală Expansibilă cu UȘĂ DESCHISĂ

Acest articol este de la Departamentul de Chirurgie Neurologică de la Spitalul Universității din Miami din Miami, Florida, iar în ceea ce privește alegerea specifică a procedurii, au ales o procedură cu ușă deschisă de la C3 la C7 pentru majoritatea pacienților, în timp ce aplicau coastele de alogrefă sprijinite. deschis la locul cu ușile deschise și completat cu implanturi autologe, după cum este descris mai jos:

Pacientul a fost așezat în poziția culcat, capul a fost fixat cu rama capului Mayfield, banda a fost folosită pentru a trage în jos umărul pacientului și a-l fixa pe patul de operație, 1% lidocaină și epinefrină au fost folosite pentru infiltrarea locală și apoi pielea. a fost incizat de-a lungul liniei mediane pentru a ajunge la fascia, iar mușchii au fost desprinși de sub periost după incizia fasciei cu un cuțit electrochirurgical într-o singură etapă, iar protecția articulațiilor sinoviale articulare a fost acordată atenție și ligamentului rădăcina sfenoidală nu trebuie rezecata pentru a păstra integritatea benzii de tensiune a vertebrelor cervicale;s-au făcut expunerile superioare și inferioare.Intervalele de expunere superioare și inferioare au atins partea inferioară a plăcii vertebrale C2 și partea superioară a plăcii vertebrale T1, iar treimea inferioară a plăcii vertebrale C2 și treimea superioară a plăcii vertebrale T1 au fost îndepărtate cu un burghiu de șlefuit, și apoi ligamentum flavum a fost curățat cu o pensetă de mușcare a plăcii de 2 mm pentru a expune dura mater, iar o parte a procesului spinos a fost mușcat de o pensetă de mușcare pentru a pregăti implantarea osului.

Apoi a fost efectuată deschiderea ușii C3-C7, așa cum se arată în figura de mai sus, în general, partea cu simptome mai grele a fost folosită ca latură de deschidere a ușii și partea mai ușoară a fost folosită ca balama, deschiderea ușii sau locul de deschidere a ușii a fost în zona de joncțiune a plăcii vertebrale și eminența articulară, partea de deschidere a ușii a fost șlefuită prin cortex bilateral, iar partea balamalei a fost șlefuită prin cortex într-un singur strat, iar pentru deschiderea ușii a fost folosit un cap de șlefuit.

După șlefuirea bilaterală a cortexului, partea deschisă a ușii trebuie curățată cu ligamentum flavum cu o pensetă care mușcă placa vertebrală până când sacul dural poate fi văzut în mod clar, apoi folosiți o spatulă mică pentru a deschide „ușa” la aproximativ 8-16 mm și puneți în blocul implantului, acordând atenție creșterii treptate a dimensiunii totale a ușii deschise, iar cele două spatule mici pot fi folosite pentru a deschide o placă vertebrală pentru o cantitate mică înainte de a o deschide pe cealaltă. , iar apoi repetarea procesului, iar apoi deschiderea ușii treptat până la lățimea ideală (canalul se lărgește cu 4 mm), și în acest fel, se poate evita să se evite fractura completă pe partea laterală a fantelor în măsura maximă posibil.

Ar trebui să existe o ușoară prezență a stresului compresiv la locul unde este plasat blocul osos fără a fi nevoie de fixare externă, iar autorii au observat foarte puține complicații în clinica în care blocul osos cade în canalul spinal, odată cu implantarea finală. a osului îndepărtat din procesul spinos pe partea balamalei.

2. Laminoplastie expansială cervicală cu uşă deschisă

Acest articol, de la Departamentul de Neurochirurgie al Centrului Medical Keck al Universității din California de Sud, are aproape același titlu ca documentul anterior, cu o schimbare în ordinea cuvintelor în limba engleză și un grad ridicat de consecvență în metoda și filozofia operației și reflectă uniformitatea în pregătirea chirurgilor din Statele Unite.

Segmentele chirurgicale au fost aproape exclusiv C3-7 pentru a facilita deplasarea posterioară a măduvei spinării;ligamentele rădăcinii sfenoidale au fost păstrate pentru a facilita stabilitatea cervicală;a fost folosit un burghiu de frezat cu cap de chibrit pentru a deschide ușa pentru a minimiza deteriorarea măduvei spinării;iar blocurile osoase au fost plasate la C3, 5 și 7 pentru a susține deschiderea ușii.

Figura Notă: A, Expunerea laminei de la partea de jos a lui C2 până la partea de sus a lui T1.b, găurirea șanțului lateral cu o osteotomie completă pe o parte și o osteotomie parțială pe cealaltă parte.c, Ridicarea laminei de la C3 la C7 ca o singură unitate.d, Plasarea unui distanțier osos alogrefă.

Figura Notă: Vedere intraoperatorie după forarea găurilor în șanțurile laterale ale C3, C5 și C7 (A) și după plasarea unui distanțier alogrefă al coastelor (B).

Cu toate acestea, materialul său de grefă osoasă, în plus față de osul alogen (Fig. A), este o grefă osoasă autogenă vertebrală realizată din plasă de acid polilactic, așa cum se arată mai jos (Fig. BC), care este mai puțin comună în China.În ceea ce privește lățimea deschiderii ușii, lățimea ideală este considerată a fi de 10-15 mm, care este ușor diferită de 8-16 mm de mai sus.

Când efectuați o singură deschidere a ușii a plăcii vertebrale, mușcarea ligamentum flavum la locul deschiderii ușii poate duce la sângerare din venă, în acest moment nu intrați în panică, puteți aplica electrocoagularea bipolară pentru a opri sângerarea sau burete gelatină. pentru a opri sângerarea.

3.Laminoplastie cervicală

Pe lângă susținerea blocului osos la deschiderea ușii, în acest articol sunt descrise și alte metode de fixare a deschiderii ușii, cum ar fi metoda cu sârmă de legătură și metoda de fixare a microplăcilor, cea din urmă fiind utilizată în prezent mai frecvent în practica clinică. și oferă o fixare sigură.