Tehnica de fixare internă PFNA
PFNA (antirotație a cuiului femural proximal), cuiul intramedular antirotație femurală proximală. Este potrivit pentru diferite tipuri de fracturi intertrohanteriene femurale; fracturi subtrohanteriene; fracturi ale bazei colului femural; fracturi ale colului femural combinate cu fracturi ale diafizei femurale; fracturi intertrohanteriene femurale combinate cu fracturi ale diafizei femurale.
Principalele caracteristici și avantaje ale designului unghiilor
(1) Designul principal al unghiei a fost demonstrat de peste 200.000 de cazuri de PFNA și a obținut cea mai bună potrivire cu anatomia canalului medular;
(2) Unghi de abducție de 6 grade al cuiului principal pentru o inserție ușoară din vârful trohanterului mare;
(3) Cui gol, ușor de introdus;
(4) Capătul distal al cuiului principal are o anumită elasticitate, ceea ce facilitează inserarea cuiului principal și evită concentrarea stresului.
Lamă spiralată:
(1) O fixare internă completează simultan anti-rotația și stabilizarea unghiulară;
(2) Lama are o suprafață mare și un diametru central care crește treptat. Prin introducerea și comprimarea osului spongios, forța de ancorare a lamei elicoidale poate fi îmbunătățită, ceea ce este potrivit în special pentru pacienții cu fracturi libere;
(3) Lama elicoidală este strâns fixată cu osul, ceea ce sporește stabilitatea și rezistă rotației. Capătul fracturii are o capacitate puternică de a se prăbuși și de a se deforma în varus după absorbție.
Următoarele aspecte trebuie luate în considerare în tratamentul fracturilor femurale cuFixare internă PFNA:
(1) Majoritatea pacienților vârstnici suferă de afecțiuni medicale de bază și au o toleranță slabă la intervențiile chirurgicale. Înainte de intervenția chirurgicală, starea generală a pacientului trebuie evaluată complet. Dacă pacientul poate tolera intervenția chirurgicală, aceasta trebuie efectuată cât mai curând posibil, iar membrul afectat trebuie exercitat la scurt timp după intervenția chirurgicală. Pentru a preveni sau reduce apariția diferitelor complicații;
(2) Lățimea cavității medulare trebuie măsurată în prealabil înainte de operație. Diametrul cuiului intramedular principal este cu 1-2 mm mai mic decât cavitatea medulară reală și nu este potrivit pentru plasarea violentă pentru a evita apariția complicațiilor precum fractura femurului distal;
(3) Pacientul este în decubit dorsal, membrul afectat este drept, iar rotația internă este de 15°, ceea ce este convenabil pentru inserarea acului ghid și a cuiului principal. Tracțiunea suficientă și reducerea închisă a fracturilor sub fluoroscopie sunt cheile unei intervenții chirurgicale reușite;
(4) Funcționarea necorespunzătoare a punctului de intrare al acului de ghidare a șurubului principal poate cauza blocarea șurubului principal PFNA în cavitatea medulară sau poziția excentrică a lamei spiralate, ceea ce poate provoca devierea reducerii fracturii sau forfecarea sub stres a colului femural și a capului femural de către lama spiralată după intervenția chirurgicală, reducând efectul intervenției chirurgicale;
(5) Aparatul cu raze X cu braț în C trebuie să acorde întotdeauna atenție adâncimii și excentricității acului de ghidare a lamei șurubului la înșurubare, iar adâncimea capului lamei șurubului trebuie să fie la 5-10 mm sub suprafața cartilajului capului femural;
(6) Pentru fracturile subtrohanteriene combinate sau fragmentele lungi de fractură oblică, se recomandă utilizarea unei angioplastii paraventriculare (PFNA) extinse, iar necesitatea reducerii deschise depinde de reducerea fracturii și de stabilitatea după reducere. Dacă este necesar, se poate utiliza un cablu de oțel pentru a lega blocul de fractură, dar acest lucru va afecta vindecarea fracturii și trebuie evitat;
(7) Pentru fracturile divizate la vârful marelui trohanter, operația trebuie să fie cât mai blândă posibil pentru a evita separarea ulterioară a fragmentelor de fractură.
Avantajele și limitele PFNA
Ca un nou tip dedispozitiv de fixare intramedulară, PFNA poate transfera sarcina prin extrudare, astfel încât părțile interioare și exterioare ale femurului să poată suporta o solicitare uniformă, atingând astfel scopul de a îmbunătăți stabilitatea și eficacitatea fixării interne a fracturilor. Efectul de fixare este bun și așa mai departe.
Aplicarea PFNA are, de asemenea, anumite limitări, cum ar fi dificultatea plasării șurubului de blocare distal, riscul crescut de fractură în jurul șurubului de blocare, deformarea coxa varus și durerea în zona anterioară a coapsei cauzată de iritația benzii iliotibiale. Osteoporoza, decifixare intramedularăadesea există posibilitatea eșecului fixării și a pseudoartrozei.
Prin urmare, pentru pacienții vârstnici cu fracturi intertrohanteriene instabile cu osteoporoză severă, nu este absolut permisă susținerea timpurie a greutății după administrarea de PFNA.
Data publicării: 30 septembrie 2022
