Ca fixator intern, placa de compresie a jucat întotdeauna un rol semnificativ în tratamentul fracturilor. În ultimii ani, conceptul de osteosinteză minim invazivă a fost profund înțeles și aplicat, trecând treptat de la accentul anterior pus pe mecanica fixatorului intern la accentul pus pe fixarea biologică, care nu se concentrează doar pe protejarea vascularizației osoase și a țesuturilor moi, ci promovează și îmbunătățirea tehnicilor chirurgicale și a fixatorului intern.Placă de compresie cu blocare(LCP) este un sistem complet nou de fixare cu placă, dezvoltat pe baza plăcii de compresie dinamică (DCP) și a plăcii de compresie dinamică cu contact limitat (LC-DCP) și combinat cu avantajele clinice ale plăcii de contact punctual (PC-Fix) și ale sistemului de stabilizare mai puțin invaziv (LISS) al AO. Sistemul a început să fie utilizat clinic în mai 2000, a obținut efecte clinice mai bune și numeroase rapoarte l-au apreciat foarte mult. Deși fixările fracturilor prezintă numeroase avantaje, acesta necesită cerințe tehnologice și de experiență mai mari. Dacă este utilizat necorespunzător, poate fi contraproductiv și poate avea consecințe iremediabile.
1. Principii biomecanice, design și avantaje ale LCP
Stabilitatea plăcii de oțel obișnuite se bazează pe frecarea dintre placă și os. Șuruburile trebuie strânse. Odată ce șuruburile sunt slăbite, frecarea dintre placă și os va fi redusă, stabilitatea va fi, de asemenea, scăzută, rezultând eșecul fixatorului intern.LCPeste o nouă placă de susținere în interiorul țesutului moale, dezvoltată prin combinarea plăcii de compresie tradiționale cu suportul. Principiul său de fixare nu se bazează pe frecarea dintre placă și cortexul osos, ci pe stabilitatea unghiului dintre placă și șuruburile de blocare, precum și pe forța de fixare dintre șuruburi și cortexul osos, pentru a realiza fixarea fracturilor. Avantajul direct constă în reducerea interferenței cu alimentarea cu sânge periostal. Stabilitatea unghiului dintre placă și șuruburi a îmbunătățit considerabil forța de fixare a șuruburilor, astfel încât rezistența de fixare a plăcii este mult mai mare, ceea ce este aplicabil diferitelor oase. [4-7]
Caracteristica unică a designului LCP este „gaura combinată”, care combină găurile de compresie dinamică (DCU) cu găurile filetate conice. DCU poate realiza compresie axială utilizând șuruburi standard, sau fracturile deplasate pot fi comprimate și fixate prin intermediul șurubului de compresie; gaura filetată conică are filete, care pot bloca zăvorul filetat al șurubului și piuliței, pot transfera cuplul între șurub și placă, iar tensiunea longitudinală poate fi transferată către partea fracturii. În plus, canelura tăietoare este proiectată sub placă, ceea ce reduce zona de contact cu osul.
Pe scurt, are multe avantaje față de plăcile tradiționale: ① stabilizează unghiul: unghiul dintre plăcile unghiale este stabil și fix, fiind eficient pentru diferite oase; ② reduce riscul de pierdere a reducției: nu este nevoie să se efectueze o pre-îndoire precisă a plăcilor, reducând riscurile de pierdere a reducției în prima fază și în a doua fază a reducției; [8] ③ protejează alimentarea cu sânge: suprafața minimă de contact dintre placa de oțel și os reduce pierderile de placă pentru alimentarea cu sânge a periostului, ceea ce este mai aliniat cu principiile minim invazivității; ④ are o bună fixare: este aplicabilă în special în cazul fracturilor osoase cauzate de osteoporoză, reduce incidența slăbirii și ieșirii șuruburilor; ⑤ permite funcția de exercițiu timpuriu; ⑥ are o gamă largă de aplicații: tipul și lungimea plăcii sunt complete, preformarea anatomică este bună, ceea ce poate realiza fixarea diferitelor părți și a diferitelor tipuri de fracturi.
2. Indicații ale LCP
LCP poate fi utilizată fie ca placă compresivă convențională, fie ca suport intern. Chirurgul poate, de asemenea, să combine ambele, astfel încât să extindă considerabil indicațiile sale și să se aplice unei game largi de modele de fracturi.
2.1 Fracturi simple ale diafizei sau metafizei: dacă afectarea țesutului moale nu este severă și osul are o calitate bună, sunt necesare fracturi transversale simple sau fracturi oblice scurte ale oaselor lungi pentru tăiere și reducere precisă, iar partea fracturii necesită o compresie puternică, astfel încât LCP poate fi utilizată ca placă de compresie și placă de neutralizare.
2.2 Fracturi cominutive ale diafizei sau metafizarei: LCP poate fi utilizată ca placă de punte, care adoptă reducerea indirectă și osteosinteza punții. Nu necesită reducere anatomică, ci doar recuperează lungimea membrului, rotația și linia de forță axială. Fractura radiusului și ulnei este o excepție, deoarece funcția de rotație a antebrațelor depinde în mare măsură de anatomia normală a radiusului și ulnei, care este similară cu fracturile intraarticulare. În plus, reducerea anatomică trebuie efectuată și trebuie fixată stabil cu plăci.
2.3 Fracturi intraarticulare și interarticulare: În fractura intraarticulară, nu trebuie doar să efectuăm reducerea anatomică pentru a recupera netezimea suprafeței articulare, ci și să comprimăm oasele pentru a obține o fixare stabilă și a promova vindecarea osoasă, permițând exercițiile funcționale timpurii. Dacă fracturile articulare au impact asupra oaselor, chirurgia LCP poate repara fracturile.comunîntre articulația redusă și diafiză. Și nu este nevoie să se modeleze placa în timpul intervenției chirurgicale, ceea ce a redus timpul intervenției chirurgicale.
2.4 Unire întârziată sau pseudoartroză.
2.5 Osteotomie închisă sau deschisă.
2.6 Nu se aplică la interblocarecuie intramedularăfractură, iar LCP este o alternativă relativ ideală. De exemplu, LCP nu este aplicabilă fracturilor cu afectare a măduvei la copii sau adolescenți, la persoane ale căror cavități pulpare sunt prea înguste, prea late sau malformate.
2.7 Pacienți cu osteoporoză: deoarece cortexul osos este prea subțire, este dificil pentru placa tradițională să obțină o stabilitate fiabilă, ceea ce a crescut dificultatea intervențiilor chirurgicale pentru fracturi și a dus la eșecul fracturilor din cauza slăbirii și ieșirii ușoare din fixarea postoperatorie. Șurubul de blocare LCP și ancora plăcii formează stabilitatea unghiului, iar cuiele plăcii sunt integrate. În plus, diametrul dornului șurubului de blocare este mare, crescând forța de prindere a osului. Prin urmare, incidența slăbirii șuruburilor este redusă eficient. Exercițiile funcționale corporale timpurii sunt permise în perioada postoperatorie. Osteoporoza este un indiciu puternic al LCP, iar multe rapoarte i-au acordat o recunoaștere ridicată.
2.8 Fractura femurală periprotezică: fracturile femurale periprotetice sunt adesea însoțite de osteoporoză, boli specifice vârstei înaintate și boli sistemice grave. Plăcile tradiționale sunt supuse unor incizii extinse, provocând potențiale daune vasculare la nivelul fracturilor. În plus, șuruburile obișnuite necesită fixare bicorticală, provocând daune cimentului osos, iar forța de prindere a osteoporozei este, de asemenea, slabă. Plăcile LCP și LISS rezolvă astfel de probleme într-un mod pozitiv. Adică, adoptă tehnologia MIPO pentru a reduce operațiile articulare, a reduce daunele vasculare, iar șurubul de blocare cortical unic poate oferi o stabilitate suficientă, care nu va provoca daune cimentului osos. Această metodă se caracterizează prin simplitate, timp de operare mai scurt, sângerare redusă, rază mică de îndepărtare și facilitarea vindecării fracturii. Prin urmare, fracturile femurale periprotetice sunt, de asemenea, una dintre indicațiile puternice ale LCP. [1, 10, 11]
3. Tehnici chirurgicale legate de utilizarea LCP
3.1 Tehnologia tradițională de compresie: deși conceptul de fixator intern AO s-a schimbat, iar alimentarea cu sânge a osului de protecție și a țesuturilor moi nu va fi neglijată din cauza supraaccentuării stabilității mecanice a fixării, partea fracturii necesită în continuare compresie pentru a obține fixarea în cazul unor fracturi, cum ar fi fracturile intra-articulare, fixarea prin osteotomie, fracturile transversale simple sau oblice scurte. Metodele de compresie sunt: ① LCP este utilizată ca placă de compresie, utilizând două șuruburi corticale standard pentru fixare excentrică pe unitatea de compresie glisantă a plăcii sau utilizând dispozitivul de compresie pentru a realiza fixarea; ② ca placă de protecție, LCP utilizează șuruburile de compresie pentru a fixa fracturile oblice lungi; ③ adoptând principiul benzii de tensiune, placa este plasată pe partea în tensiune a osului, trebuie montată sub tensiune, iar osul cortical poate obține compresie; ④ ca placă de sprijin, LCP este utilizată împreună cu șuruburile de compresie pentru fixarea fracturilor articulare.
3.2 Tehnologia de fixare a punții: În primul rând, se adoptă metoda de reducere indirectă pentru a reseta fractura, traversând zonele de fractură prin intermediul punții și fixând ambele părți ale fracturii. Reducerea anatomică nu este necesară, ci necesită doar recuperarea lungimii diafizei, rotației și liniei de forță. Între timp, se poate efectua grefa osoasă pentru a stimula formarea calusului și a promova vindecarea fracturii. Cu toate acestea, fixarea punții poate obține doar o stabilitate relativă, însă vindecarea fracturii se realizează prin două calusuri prin a doua intenție, deci este aplicabilă doar fracturilor cominutive.
3.3 Tehnologia de osteosinteză cu placă minim invazivă (MIPO): Încă din anii 1970, organizația AO a propus principiile tratamentului fracturilor: reducerea anatomică, fixatorul intern, protejarea vascularizației și exercițiile funcționale nedureroase timpurii. Principiile au fost recunoscute pe scară largă în lume, iar efectele clinice sunt mai bune decât metodele de tratament anterioare. Cu toate acestea, pentru a obține reducerea anatomică și fixatorul intern, este nevoie adesea de incizii extinse, ceea ce duce la reducerea perfuziei osoase, scăderea vascularizației fragmentelor de fractură și creșterea riscului de infecție. În ultimii ani, cercetătorii autohtoni și străini acordă mai multă atenție și pun mai mult accent pe tehnologia minim invazivă, protejând vascularizația țesuturilor moi și a osului, promovând în același timp fixatorul intern, fără a îndepărta periostul și țesutul moale de pe părțile fracturate și fără a forța reducerea anatomică a fragmentelor de fractură. Prin urmare, se protejează mediul biologic al fracturii, și anume osteosinteza biologică (BO). În anii 1990, Krettek a propus tehnologia MIPO, care reprezintă un nou progres în fixarea fracturilor în ultimii ani. Scopul său este de a proteja alimentarea cu sânge a oaselor și țesuturilor moi cu daune minime și în cea mai mare măsură. Metoda constă în construirea unui tunel subcutanat printr-o incizie mică, plasarea plăcilor și adoptarea tehnicilor de reducere indirectă pentru reducerea fracturilor și a fixatorului intern. Unghiul dintre plăcile LCP este stabil. Chiar dacă plăcile nu realizează complet modelarea anatomică, reducerea fracturilor poate fi menținută, astfel încât avantajele tehnologiei MIPO sunt mai proeminente și este un implant relativ ideal al tehnologiei MIPO.
4. Motive și contramăsuri pentru eșecul aplicației LCP
4.1 Eșecul fixatorului intern
Toate implanturile prezintă riscuri de slăbire, deplasare, fractură și alte riscuri de eșec, plăcile de blocare și fixatorul LCP nefiind o excepție. Conform studiilor din literatura de specialitate, eșecul fixatorului intern nu este cauzat în principal de placă în sine, ci de încălcarea principiilor de bază ale tratamentului fracturilor din cauza înțelegerii și cunoașterii insuficiente a fixării LCP.
4.1.1. Plăcile selectate sunt prea scurte. Lungimea plăcii și distribuția șuruburilor sunt factori cheie care afectează stabilitatea fixării. Înainte de apariția tehnologiei IMIPO, plăcile mai scurte puteau reduce lungimea inciziei și separarea țesuturilor moi. Plăcile prea scurte vor reduce rezistența axială și rezistența la torsiune pentru structura fixă generală, rezultând în eșecul fixatorului intern. Odată cu dezvoltarea tehnologiei de reducere indirectă și a tehnologiei minim invazive, plăcile mai lungi nu vor mări incizia țesuturilor moi. Chirurgii ar trebui să selecteze lungimea plăcii în conformitate cu biomecanica fixării fracturilor. Pentru fracturile simple, raportul dintre lungimea ideală a plăcii și lungimea întregii zone de fractură ar trebui să fie mai mare de 8-10 ori, în timp ce pentru fractura cominutivă, acest raport ar trebui să fie mai mare de 2-3 ori. [13, 15] Plăcile cu o lungime suficient de mare vor reduce sarcina plăcii, vor reduce și mai mult sarcina șuruburilor și, prin urmare, vor reduce incidența eșecului fixatorului intern. Conform rezultatelor analizei cu elemente finite LCP, atunci când spațiul dintre laturile fracturii este de 1 mm, latura fracturii lasă o gaură în placa de compresie, tensiunea la placa de compresie se reduce cu 10%, iar tensiunea la șuruburi se reduce cu 63%; când latura fracturii lasă două găuri, tensiunea la placa de compresie se reduce cu 45%, iar tensiunea la șuruburi se reduce cu 78%. Prin urmare, pentru a evita concentrarea tensiunilor, pentru fracturile simple, trebuie lăsate 1-2 găuri aproape de laturile fracturii, în timp ce pentru fracturile mărunte se recomandă utilizarea a trei șuruburi pe fiecare parte a fracturii și 2 șuruburi trebuie să se apropie de fracturi.
4.1.2 Distanța dintre plăci și suprafața osoasă este excesivă. Atunci când LCP adoptă tehnologia de fixare în punte, plăcile nu trebuie să intre în contact cu periostul pentru a proteja alimentarea cu sânge a zonei de fractură. Aceasta aparține categoriei de fixare elastică, stimulând a doua intenție a creșterii calusului. Studiind stabilitatea biomecanică, Ahmad M, Nanda R [16] și colab. au descoperit că atunci când distanța dintre LCP și suprafața osoasă este mai mare de 5 mm, rezistența axială și la torsiune a plăcilor scade semnificativ; când distanța este mai mică de 2 mm, nu există o scădere semnificativă. Prin urmare, se recomandă ca distanța să fie mai mică de 2 mm.
4.1.3 Placa deviază de la axa diafizei, iar șuruburile sunt excentrice față de fixare. Când LCP este combinat cu tehnologia MIPO, plăcile necesită inserție percutanată și uneori este dificil să se controleze poziția plăcii. Dacă axa osoasă nu este paralelă cu axa plăcii, placa distală poate devia de la axa osoasă, ceea ce va duce inevitabil la o fixare excentrică a șuruburilor și la o fixare slăbită. [9,15]. Se recomandă efectuarea unei incizii adecvate și examinarea cu raze X după ce poziția ghidajului pentru atingerea cu degetul este corectă și fixarea cu pinul Kuntscher.
4.1.4 Nerespectarea principiilor de bază ale tratamentului fracturilor și alegerea greșită a fixatorului intern și a tehnologiei de fixare. Pentru fracturile intra-articulare, fracturile simple ale diafizei transversale, placa LCP poate fi utilizată ca placă de compresie pentru a fixa stabilitatea absolută a fracturii prin tehnologia de compresie și pentru a promova vindecarea primară a fracturilor; pentru fracturile metafizare sau cominutive, trebuie utilizată tehnologia de fixare în punte, acordându-se atenție vascularizației osului de protecție și a țesuturilor moi, permițând fixarea relativ stabilă a fracturilor, stimulând creșterea calusului pentru a realiza vindecarea până la a doua intensiune. Dimpotrivă, utilizarea tehnologiei de fixare în punte pentru tratarea fracturilor simple poate provoca fracturi instabile, rezultând o vindecare întârziată a fracturilor; [17] urmărirea excesivă a reducerii anatomice și a compresiei pe părțile laterale ale fracturii de către fracturile cominutive poate provoca leziuni ale vascularizației osoase, rezultând o consolidare întârziată sau pseudartroză.
4.1.5 Alegeți tipurile de șuruburi nepotrivite. Orificiul combinat LCP poate fi înșurubat în patru tipuri de șuruburi: șuruburi corticale standard, șuruburi standard pentru oase spongioase, șuruburi autoforante/autofiletante și șuruburi autofiletante. Șuruburile autoforante/autofiletante sunt de obicei utilizate ca șuruburi unicorticale pentru a fixa fracturile diafizare normale ale oaselor. Vârful cuiului are un design cu model de burghiu, care este mai ușor de trecut prin cortex, de obicei fără a fi necesară măsurarea adâncimii. Dacă cavitatea pulpei diafizare este foarte îngustă, piulița șurubului s-ar putea să nu se potrivească complet în șurub, iar vârful șurubului atinge cortexul contralateral, atunci deteriorarea cortexului lateral fix afectează forța de prindere dintre șuruburi și oase, și în acest caz se vor utiliza șuruburi autofiletante bicorticale. Șuruburile unicorticale pure au o forță de prindere bună față de oasele normale, dar osul osteoporotic are de obicei un cortex slab. Deoarece timpul de funcționare al șuruburilor se reduce, brațul de moment al rezistenței șurubului la încovoiere scade, ceea ce duce la tăierea ușoară a șuruburilor din cortexul osos, slăbirea șuruburilor și deplasarea secundară a fracturilor. [18] Întrucât șuruburile bicorticale au mărit lungimea de operare a șuruburilor, forța de prindere a oaselor a crescut și ea. Mai presus de toate, osul normal ar putea folosi șuruburi unicorticale pentru fixare, însă osului osteoporotic i se recomandă utilizarea șuruburilor bicorticale. În plus, cortexul osos al humerusului este relativ subțire, provocând incizii ușor, așa că șuruburile bicorticale sunt necesare pentru fixare în tratarea fracturilor humerale.
4.1.6 Distribuția șuruburilor este prea densă sau prea puțină. Fixarea șuruburilor este necesară pentru a respecta biomecanica fracturii. O distribuție prea densă a șuruburilor va duce la concentrarea locală a stresului și la fracturarea fixatorului intern; prea puține șuruburi pentru fractură și o rezistență insuficientă a fixării vor duce, de asemenea, la eșecul fixatorului intern. Atunci când tehnologia punții este aplicată la fixarea fracturilor, densitatea recomandată a șuruburilor ar trebui să fie sub 40% -50% sau mai puțin. [7,13,15] Prin urmare, plăcile sunt relativ mai lungi, pentru a crește echilibrul mecanicii; ar trebui lăsate 2-3 găuri pentru părțile fracturii, pentru a permite o elasticitate mai mare a plăcii, a evita concentrarea stresului și a reduce incidența ruperii fixatorului intern [19]. Gautier și Sommer [15] au considerat că cel puțin două șuruburi unicorticale ar trebui fixate pe ambele părți ale fracturilor, numărul crescut de cortex fix nu va reduce rata de eșec a plăcilor, prin urmare, se recomandă utilizarea a cel puțin trei șuruburi pe ambele părți ale fracturii. Sunt necesare cel puțin 3-4 șuruburi pe ambele părți ale fracturii de humerus și antebraț, fiind necesare mai multe sarcini de torsiune.
4.1.7 Echipamentele de fixare sunt utilizate incorect, ceea ce duce la defectarea fixatorului intern. Sommer C [9] a vizitat 127 de pacienți cu 151 de cazuri de fractură care au utilizat LCP timp de un an, rezultatele analizei arată că dintre cele 700 de șuruburi de blocare, doar câteva șuruburi cu diametrul de 3,5 mm sunt slăbite. Motivul este abandonarea utilizării dispozitivului de ochire a șuruburilor de blocare. De fapt, șurubul de blocare și placa nu sunt complet verticale, ci prezintă un unghi de 50 de grade. Acest design își propune să reducă tensiunea asupra șurubului de blocare. Utilizarea abandonată a dispozitivului de ochire poate modifica pasajul cuiului și, prin urmare, poate deteriora rezistența fixării. Kääb [20] a efectuat un studiu experimental, el a constatat că unghiul dintre șuruburi și plăcile LCP este prea mare și, prin urmare, forța de prindere a șuruburilor este redusă semnificativ.
4.1.8 Încărcarea cu greutate a membrelor este prea timpurie. Prea multe rapoarte pozitive îi conduc pe mulți medici să creadă excesiv în rezistența plăcilor și șuruburilor de blocare, precum și în stabilitatea fixării, crezând în mod eronat că rezistența plăcilor de blocare poate suporta sarcina totală prematură, rezultând fracturi ale plăcii sau șuruburilor. În utilizarea fracturilor cu fixare în punte, placa laterală (LCP) este relativ stabilă și este necesară pentru a forma calus pentru a realiza vindecarea prin a doua intensificare. Dacă pacienții se dau jos din pat prea devreme și încarcă o greutate excesivă, placa și șurubul se vor rupe sau se vor deconecta. Fixarea cu placa de blocare încurajează activitatea timpurie, dar încărcarea treptată completă va avea loc șase săptămâni mai târziu, iar radiografiile arată că partea fracturii prezintă calus semnificativ. [9]
4.2 Leziuni ale tendoanelor și neurovasculare:
Tehnologia MIPO necesită inserție percutanată și plasarea sub mușchi, astfel încât, atunci când sunt plasate șuruburile plăcii, chirurgii nu pot vedea structura subcutanată și, prin urmare, leziunile tendonului și neurovasculare sunt crescute. Van Hensbroek PB [21] a raportat un caz de utilizare a tehnologiei LISS pentru a utiliza LCP, care a dus la pseudoaneurisme ale arterei tibiale anterioare. AI-Rashid M. [22] și colab. au raportat că au tratat rupturile întârziate ale tendonului extensor secundare fracturilor radiale distale cu LCP. Principalele motive ale leziunilor sunt iatrogene. Primul este deteriorarea directă adusă de șuruburi sau de știftul Kirschner. Al doilea este deteriorarea cauzată de manșon. Iar al treilea este deteriorarea termică generată de găurirea șuruburilor autofiletante. [9] Prin urmare, chirurgii sunt obligați să se familiarizeze cu anatomia înconjurătoare, să acorde atenție protejării nervului vascular și a altor structuri importante, să efectueze disecție completă la plasarea manșoanelor, să evite compresia sau tracțiunea nervilor. În plus, la găurirea șuruburilor autofiletante, se recomandă utilizarea apei pentru a reduce producția de căldură și a reduce conductivitatea termică.
4.3 Infecția locului chirurgical și expunerea plăcii:
LCP este un sistem de fixare internă apărut în contextul promovării conceptului minim invaziv, cu scopul de a reduce daunele, infecțiile, pseudoartroza și alte complicații. În timpul intervenției chirurgicale, trebuie acordată o atenție deosebită protecției țesuturilor moi, în special a părților vulnerabile ale țesuturilor moi. Comparativ cu DCP, LCP are o lățime și o grosime mai mari. Atunci când se aplică tehnologia MIPO pentru inserție percutanată sau intramusculară, aceasta poate provoca contuzii ale țesuturilor moi sau leziuni prin avulsie și poate duce la infecția plăgii. Phinit P [23] a raportat că sistemul LISS a tratat 37 de cazuri de fracturi ale tibiei proximale, iar incidența infecțiilor profunde postoperatorii a fost de până la 22%. Namazi H [24] a raportat că LCP a tratat 34 de cazuri de fractură a diafizei tibiale din 34 de cazuri de fractură metafizară a tibiei, iar incidența infecțiilor postoperatorii ale plăgii și expunerea plăcii a fost de până la 23,5%. Prin urmare, înainte de operație, oportunitățile și fixatorul intern trebuie luate în considerare cu atenție în funcție de daunele țesuturilor moi și de gradul de complexitate al fracturilor.
4.4 Sindromul de intestin iritabil al țesuturilor moi:
Phinit P [23] a raportat că sistemul LISS a tratat 37 de cazuri de fracturi ale tibiei proximale, 4 cazuri de iritație postoperatorie a țesuturilor moi (durerile cauzate de placa palpabilă subcutanată și din jurul plăcilor), dintre care 3 cazuri plăcile se aflau la 5 mm distanță de suprafața osoasă și 1 caz la 10 mm distanță de suprafața osoasă. Hasenboehler.E [17] și colab. au raportat că LCP a tratat 32 de cazuri de fracturi tibiale distale, inclusiv 29 de cazuri de disconfort la nivelul maleolei mediale. Motivul este că volumul plăcii este prea mare sau plăcile sunt plasate necorespunzător, iar țesutul moale este mai subțire la nivelul maleolei mediale, astfel încât pacienții vor simți disconfort atunci când poartă cizme înalte și comprimă pielea. Vestea bună este că noua placă metafizară distală dezvoltată de Synthes este subțire și adezivă la suprafața osoasă, cu margini netede, ceea ce a rezolvat eficient această problemă.
4.5 Dificultăți în scoaterea șuruburilor de blocare:
Materialul LCP este din titan de înaltă rezistență, are o compatibilitate ridicată cu corpul uman, fiind ușor de comprimat cu calus. În procesul de îndepărtare, îndepărtarea mai întâi a calusului duce la o dificultate sporită. Un alt motiv pentru dificultatea îndepărtării constă în strângerea excesivă a șuruburilor de blocare sau deteriorarea piuliței, care este de obicei cauzată de înlocuirea dispozitivului de ochire al șurubului de blocare abandonat cu un dispozitiv de ochire automată. Prin urmare, dispozitivul de ochire trebuie utilizat pentru adoptarea șuruburilor de blocare, astfel încât filetul șuruburilor să poată fi ancorat precis cu filetul plăcii. [9] Este necesară o cheie specifică pentru strângerea șuruburilor, pentru a controla magnitudinea forței.
Mai presus de toate, ca placă de compresie de ultimă generație a AO, LCP a oferit o nouă opțiune pentru tratamentul chirurgical modern al fracturilor. Combinată cu tehnologia MIPO, LCP rezervă în cea mai mare măsură alimentarea cu sânge de pe părțile fracturii, promovează vindecarea fracturilor, reduce riscurile de infecție și refractură, menține stabilitatea fracturii, având astfel perspective largi de aplicare în tratamentul fracturilor. De la aplicarea sa, LCP a obținut rezultate clinice bune pe termen scurt, însă au apărut și unele probleme. Chirurgia necesită o planificare preoperatorie detaliată și o vastă experiență clinică, alegerea fixatoarelor interne și a tehnologiilor potrivite pe baza caracteristicilor fracturilor specifice, respectarea principiilor de bază ale tratamentului fracturilor, utilizarea fixatoarelor într-un mod corect și standardizat, pentru a preveni complicațiile și a obține efecte terapeutice optime.
Data publicării: 02 iunie 2022
