Motive și contramăsuri pentru eșecul plăcii de compresie de blocare

Ca fixator intern, placa de compresie a jucat întotdeauna un rol important în tratamentul fracturilor.În ultimii ani, conceptul de osteosinteză minim invazivă a fost profund înțeles și aplicat, trecând treptat de la accentul anterior pus pe mecanica mașinilor fixatorului intern la accent pe fixarea biologică, care nu se concentrează doar pe protecția alimentării cu sânge a oaselor și țesuturilor moi, dar de asemenea, promovează îmbunătățirea tehnicilor chirurgicale și a fixatorului intern.Placă de compresie de blocare(LCP) este un sistem nou-nouț de fixare a plăcilor, care este dezvoltat pe baza plăcii de compresie dinamică (DCP) și a plăcii de compresie dinamică cu contact limitat (LC-DCP) și combinat cu avantajele clinice ale plăcii de contact punctual AO ( PC-Fix) și Sistemul de stabilizare mai puțin invaziv (LISS).Sistemul a început să fie utilizat clinic în mai 2000, a obținut efecte clinice mai bune și multe rapoarte au dat evaluări înalte pentru el.Deși există multe avantaje în fixarea fracturii sale, are cerințe mai mari de tehnologie și experiență.Dacă este folosit necorespunzător, ar putea fi contraproductiv și poate duce la consecințe iremediabile.

1. Principiile biomecanice, proiectarea și avantajele LCP
Stabilitatea plăcii de oțel obișnuite se bazează pe frecarea dintre placă și os.Șuruburile trebuie strânse.Odată ce șuruburile sunt slăbite, frecarea dintre placă și os va fi redusă, stabilitatea va fi, de asemenea, scăzută, ducând la defectarea fixatorului intern.LCPeste o nouă placă de sprijin în interiorul țesutului moale, care este dezvoltată prin combinarea plăcii de compresie tradiționale și a suportului.Principiul său de fixare nu se bazează pe frecarea dintre placă și cortexul osos, ci se bazează pe stabilitatea unghiului dintre placă și șuruburile de blocare, precum și pe forța de reținere dintre șuruburi și cortexul osos, pentru a realiza fixarea fracturii.Avantajul direct constă în reducerea interferenței aportului de sânge periostal.Stabilitatea unghiului dintre placă și șuruburi a îmbunătățit considerabil forța de prindere a șuruburilor, astfel încât rezistența de fixare a plăcii este mult mai mare, ceea ce este aplicabil diferitelor oase.[4-7]

Caracteristica unică a designului LCP este „gaura de combinație”, care combină găurile de compresie dinamică (DCU) cu găurile filetate conice.DCU poate realiza compresie axială utilizând șuruburile standard, sau fracturile deplasate pot fi comprimate și fixate prin șurubul de fixare;orificiul filetat conic are filete, care pot bloca zăvorul filetat al șurubului și al piuliței, pot transfera cuplul între șurub și placă, iar tensiunea longitudinală poate fi transferată pe partea de fractură.În plus, șanțul de tăiere este proiectat sub placă, ceea ce reduce zona de contact cu osul.

Pe scurt, are multe avantaje față de plăcile tradiționale: ① stabilizează unghiul: unghiul dintre plăcile de unghii este stabil și fix, fiind eficient pentru diferite oase;② reduce riscul de pierdere de reducere: nu este nevoie să se efectueze pre-îndoire precisă pentru plăci, reducând riscurile pierderii de reducere a primei fază și a pierderii de reducere a fazei a doua;[8] ③ protejează alimentarea cu sânge: suprafața minimă de contact dintre placa de oțel și os reduce pierderile de placă pentru alimentarea cu sânge a periostului, care este mai aliniat cu principiile minim invazive;④ are o natură bună deținere: este aplicabil în special la osteoporoza fractură osoasă, reduce incidența slăbirii șuruburilor și a ieșirii;⑤ permite funcția de exercițiu timpuriu;⑥ are o gamă largă de aplicații: tipul și lungimea plăcii sunt complete, pre-forma anatomică este bună, ceea ce poate realiza fixarea diferitelor părți și a diferitelor tipuri de fracturi.

2. Indicații ale LCP
LCP poate fi folosit fie ca placă de compresie convențională, fie ca suport intern.De asemenea, chirurgul poate combina ambele, astfel încât să-și extindă foarte mult indicațiile și să se aplice la o mare varietate de modele de fractură.
2.1 Fracturi simple ale diafizei sau metafizei: dacă afectarea țesutului moale nu este severă și osul are o calitate bună, sunt necesare fracturi transversale simple sau fracturi oblice scurte ale oaselor lungi pentru a tăia și reduce cu precizie, iar partea fracturii necesită o compresie puternică, astfel LCP poate fi folosit ca placă de compresie și placă sau placă de neutralizare.
2.2 Fracturi mărunțite ale diafizei sau metafizare: LCP poate fi utilizat ca placă de punte, care adoptă reducerea indirectă și osteosinteza puntei.Nu necesită reducerea anatomică, ci doar recuperează lungimea membrului, rotația și linia forței axiale.Fractura radiusului și ulnei este o excepție, deoarece funcția de rotație a antebrațelor depinde în mare măsură de anatomia normală a radiusului și ulnei, care este similară cu fracturile intraarticulare.În plus, reducerea anatomică trebuie efectuată și va fi fixată stabil cu plăci.
2.3 Fracturi intra-articulare și fracturi inter-articulare: în fractura intra-articulară, nu trebuie doar să efectuăm reducerea anatomică pentru a recupera netezimea suprafeței articulare, dar trebuie și să comprimăm oasele pentru a obține o fixare stabilă și a promova osul. vindecare și permite exercițiul funcțional precoce.Dacă fracturile articulare au impact asupra oaselor, LCP poate reparacomunintre articulara redusa si diafiza.Și nu este nevoie să modelați placa în operație, ceea ce a redus timpul de intervenție.
2.4 Unirea întârziată sau neunirea.
2.5 Osteotomie închisă sau deschisă.
2.6 Nu se aplică la interblocareînchirirea intramedularăfractură, iar LCP este o alternativă relativ ideală.De exemplu, LCP este inaplicabil fracturilor de leziuni ale măduvei la copii sau adolescenți, persoane ale căror cavități pulpare sunt prea înguste sau prea largi sau malformate.
2.7 Pacienți cu osteoporoză: deoarece cortexul osos este prea subțire, este dificil pentru placa tradițională să obțină o stabilitate sigură, ceea ce a crescut dificultatea operației de fractură și a dus la eșecul datorită slăbirii și ieșirii ușoare a fixării postoperatorii.Șurubul de blocare LCP și ancora plăcii formează stabilitatea unghiului, iar cuiele plăcii sunt integrate.În plus, diametrul dornului șurubului de blocare este mare, crescând forța de prindere a osului.Prin urmare, incidența slăbirii șuruburilor este redusă efectiv.Exercițiile corporale funcționale timpurii sunt permise după operație.Osteoporoza este un indiciu puternic al LCP și multe rapoarte i-au oferit o recunoaștere ridicată.
2.8 Fractura femurală periprotetică: fracturile femurale periprotetice sunt adesea însoțite de osteoporoză, boli vârstnice și boli sistemice grave.Plăcile tradiționale sunt supuse unei incizii extinse, provocând potențiale leziuni ale alimentării cu sânge a fracturilor.În plus, șuruburile comune necesită fixare bicorticală, provocând deteriorarea cimentului osos, iar forța de prindere a osteoporozei este, de asemenea, slabă.Plăcile LCP și LISS rezolvă astfel de probleme într-un mod bun.Adică, adoptă tehnologia MIPO pentru a reduce operațiunile articulare, a reduce daunele la alimentarea cu sânge, iar apoi un singur șurub de blocare cortical poate oferi o stabilitate suficientă, ceea ce nu va provoca daune cimentului osos.Această metodă se caracterizează prin simplitate, timp de operare mai scurt, sângerare mai mică, interval mic de stripare și facilitarea vindecării fracturii.Prin urmare, fracturile periprotetice femurale sunt, de asemenea, una dintre indicațiile puternice ale LCP.[1, 10, 11]

3. Tehnici chirurgicale legate de utilizarea LCP
3.1 Tehnologia tradițională de compresie: deși conceptul de fixator intern AO s-a schimbat și alimentarea cu sânge a oaselor de protecție și a țesuturilor moi nu va fi neglijată din cauza accentuării excesive a stabilității mecanice a fixării, partea fracturii necesită încă compresie pentru a obține fixarea pentru unele fracturi, precum fracturile intraarticulare, fixarea osteotomiei, fracturile simple transversale sau oblice scurte.Metodele de compresie sunt: ​​① LCP este utilizat ca o placă de compresie, folosind două șuruburi corticale standard pentru a fixa excentric pe unitatea de compresie glisantă a plăcii sau folosind dispozitivul de compresie pentru a realiza fixarea;② ca placă de protecție, LCP folosește șuruburile de fixare pentru a fixa fracturile oblice lungi;③ prin adoptarea principiului benzii de tensiune, plăcile sunt plasate pe partea tensionată a osului, se montează sub tensiune, iar osul cortical poate obține compresie;④ ca placă de contrafort, LCP este utilizat împreună cu șuruburile de fixare pentru fixarea fracturilor articulare.
3.2 Tehnologia de fixare a podului: În primul rând, adoptați metoda de reducere indirectă pentru a reseta fractura, acoperiți zonele de fractură prin intermediul podului și fixați ambele părți ale fracturii.Reducerea anatomică nu este necesară, ci necesită doar recuperarea lungimii diafizei, a rotației și a liniei de forță.Între timp, grefarea osoasă poate fi efectuată pentru a stimula formarea calusului și pentru a promova vindecarea fracturilor.Cu toate acestea, fixarea punții poate atinge stabilitatea relativă, totuși vindecarea fracturii este realizată prin două calusuri prin a doua intenție, deci este aplicabilă numai fracturilor măcinate.
3.3 Tehnologia de osteosinteză cu plăci minim invazive (MIPO): Începând cu anii 1970, organizația AO a prezentat principiile tratamentului fracturilor: reducerea anatomică, fixator intern, protecția alimentării cu sânge și exerciții funcționale precoce nedureroase.Principiile au fost recunoscute pe scară largă în lume, iar efectele clinice sunt mai bune decât metodele de tratament anterioare.Cu toate acestea, pentru a obține reducerea anatomică și fixatorul intern, este nevoie adesea de o incizie extinsă, ceea ce duce la o perfuzie osoasă redusă, scăderea aportului de sânge a fragmentelor de fractură și riscuri crescute de infecție.În ultimii ani, oamenii de știință din țară și de peste mări acordă mai multă atenție și pun mai mult accent pe tehnologia minim invazivă, protejând alimentarea cu sânge a țesuturilor moi și a oaselor, în timp ce promovează fixatorul intern, fără a îndepărta periostul și țesutul moale de pe fractură. laterale, neforțând reducerea anatomică a fragmentelor de fractură.Prin urmare, protejează mediul biologic de fractură, și anume osteosinteza biologică (BO).În anii 1990, Krettek a propus tehnologia MIPO, care este un nou progres al fixării fracturilor în ultimii ani.Acesta are ca scop protejarea alimentării cu sânge a oaselor și țesuturilor moi de protecție cu daune minime în cea mai mare măsură.Metoda constă în construirea unui tunel subcutanat printr-o mică incizie, plasarea plăcilor și adoptarea tehnicilor de reducere indirectă pentru reducerea fracturilor și fixator intern.Unghiul dintre plăcile LCP este stabil.Chiar dacă plăcile nu realizează pe deplin modelarea anatomică, reducerea fracturilor poate fi încă menținută, astfel încât avantajele tehnologiei MIPO sunt mai proeminente și este un implant relativ ideal al tehnologiei MIPO.

4. Motive și contramăsuri pentru eșecul cererii LCP
4.1 Defecțiunea fixatorului intern
Toate implanturile au riscuri de slăbire, deplasare, fractură și alte defecțiuni, plăcile de blocare și LCP nu fac excepție.Conform rapoartelor din literatura de specialitate, eșecul fixatorului intern nu este cauzat în principal de placa în sine, ci deoarece principiile de bază ale tratamentului fracturilor sunt încălcate din cauza înțelegerii și cunoașterii insuficiente a fixării LCP.
4.1.1.Plăcile selectate sunt prea scurte.Lungimea plăcii și distribuția șuruburilor sunt factori cheie care afectează stabilitatea fixării.Înainte de apariția tehnologiei IMIPO, plăcile mai scurte pot reduce lungimea inciziei și separarea țesuturilor moi.Plăcile prea scurte vor reduce rezistența axială și rezistența la torsiune pentru structura globală fixă, ducând la defectarea fixatorului intern.Odată cu dezvoltarea tehnologiei de reducere indirectă și a tehnologiei minim invazive, plăcile mai lungi nu vor crește incizia țesuturilor moi.Chirurgii trebuie să aleagă lungimea plăcii în conformitate cu biomecanica fixării fracturii.Pentru fracturile simple, raportul dintre lungimea ideală a plăcii și lungimea întregii zone de fractură ar trebui să fie mai mare de 8-10 ori, în timp ce pentru fractura mărunțită, acest raport ar trebui să fie mai mare de 2-3 ori.[13, 15] Plăcile cu lungime suficient de mare vor reduce sarcina plăcii, vor reduce și mai mult sarcina șurubului și, prin urmare, vor reduce incidența defecțiunii fixatorului intern.Conform rezultatelor analizei cu elemente finite LCP, atunci când distanța dintre laturile de fractură este de 1 mm, partea de fractură lasă un orificiu al plăcii de compresie, tensiunea la placa de compresie se reduce cu 10%, iar tensiunea la șuruburi se reduce cu 63%;când partea de fractură lasă două găuri, tensiunea la placa de compresie reduce reducerea cu 45%, iar tensiunea la șuruburi se reduce cu 78%.Așadar, pentru a evita concentrarea tensiunilor, pentru fracturile simple se lasă 1-2 găuri în apropierea părților de fractură, în timp ce pentru fracturile mărunțite se recomandă utilizarea a trei șuruburi pe fiecare parte a fracturii și 2 șuruburi se vor apropia de fracturi.
4.1.2 Distanța dintre plăci și suprafața osoasă este excesivă.Când LCP adoptă tehnologia de fixare a punții, plăcile nu trebuie să intre în contact cu periostul pentru a proteja alimentarea cu sânge a zonei de fractură.Aparține categoriei de fixare elastică, stimulând a doua intensitate a creșterii calusului.Prin studierea stabilității biomecanice, Ahmad M, Nanda R [16] și colab. au descoperit că atunci când distanța dintre LCP și suprafața osoasă este mai mare de 5 mm, rezistența axială și la torsiune a plăcilor este semnificativ scăzută;când distanța este mai mică de 2 mm, nu există o scădere semnificativă.Prin urmare, se recomandă ca distanța să fie mai mică de 2 mm.
4.1.3 Placa se abate de la axa diafizei, iar șuruburile sunt excentrice la fixare.Când LCP este combinată cu tehnologia MIPO, plăcile sunt necesare inserția percutanată și uneori este dificil de controlat poziția plăcii.Dacă axa osoasă nu este egală cu axa plăcii, placa distală se poate abate de la axa osoasă, ceea ce va duce inevitabil la fixarea excentrică a șuruburilor și fixarea slăbită.[9,15].Se recomandă efectuarea unei incizii adecvate, iar examinarea cu raze X se va face după ce poziția de ghidare a atingerii degetelor este corectă și fixarea știftului Kuntscher.
4.1.4 Nu respectați principiile de bază ale tratamentului fracturilor și alegeți fixatorul intern și tehnologia de fixare greșite.Pentru fracturile intraarticulare, fracturile de diafize transversale simple, LCP poate fi folosit ca o placă de compresie pentru a fixa stabilitatea absolută a fracturii prin tehnologia de compresie și pentru a promova vindecarea primară a fracturilor;pentru fracturile metafizare sau măcinate, ar trebui utilizată tehnologia de fixare a punții, acordați atenție alimentării cu sânge a osului de protecție și țesuturilor moi, permiteți fixarea relativ stabilă a fracturilor, stimulați creșterea calusului pentru a obține vindecarea cu a doua intensitate.Dimpotrivă, utilizarea tehnologiei de fixare a punților pentru tratarea fracturilor simple poate provoca fracturi instabile, ducând la vindecarea întârziată a fracturilor;[17] Urmărirea excesivă a fracturilor măcinate de reducere anatomică și compresie pe părțile fracturii poate provoca leziuni ale alimentării cu sânge a oaselor, ducând la consolidarea întârziată sau la lipsa consolidarii.

4.1.5 Alegeți tipurile de șuruburi neadecvate.Orificiul combinat LCP poate fi înșurubat în patru tipuri de șuruburi: șuruburi corticale standard, șuruburi standard pentru spongioase, șuruburi autoforante/autofiletante și șuruburi autofiletante.Șuruburile autoforante/autofiletante sunt de obicei folosite ca șuruburi unicortice pentru a fixa fracturile diafizare normale ale oaselor.Vârful unghiei are un model de foraj, care este mai ușor de trecut prin cortex, de obicei, fără a fi nevoie de măsurarea adâncimii.Dacă cavitatea pulpei diafizare este foarte îngustă, piulița șurubului poate să nu se potrivească complet cu șurubul, iar vârful șurubului atinge cortexul contralateral, atunci deteriorarea cortexului lateral fix afectează forța de prindere dintre șuruburi și oase, iar șuruburile autofiletante bicorticale vor afecta. fi folosit în acest moment.Șuruburile unicortice pure au o forță bună de prindere față de oasele normale, dar osul osteoporozei are de obicei cortexul slab.Deoarece timpul de funcționare al șuruburilor se reduce, rezistența brațului șurubului la îndoire scade, ceea ce duce cu ușurință la tăierea șuruburilor cortexului osos, slăbirea șuruburilor și deplasarea fracturii secundare.[18] Deoarece șuruburile bicorticale au crescut lungimea de funcționare a șuruburilor, crește și forța de prindere a oaselor.Mai presus de toate, osul normal ar putea folosi șuruburile unicortice pentru a fixa, totuși osul osteoporozei este recomandat să folosească șuruburi bicorticale.În plus, cortexul osos al humerusului este relativ subțire, provoacă ușor incizie, astfel încât șuruburile bicorticale sunt necesare pentru fixarea în tratarea fracturilor humerale.
4.1.6 Distribuția șuruburilor este prea densă sau prea mică.Fixarea șuruburilor este necesară pentru a respecta biomecanica fracturii.Distribuția prea densă a șuruburilor va duce la concentrarea locală a tensiunii și la fracturarea fixatorului intern;Prea mai puține șuruburi de fractură și rezistența de fixare insuficientă vor duce, de asemenea, la defectarea fixatorului intern.Când tehnologia punților este aplicată pentru fixarea fracturilor, densitatea recomandată a șuruburilor ar trebui să fie sub 40% -50% sau mai puțin.[7,13,15] Prin urmare, plăcile sunt relativ mai lungi, astfel încât să mărească echilibrul mecanicii;Trebuie lăsate 2-3 orificii pentru părțile fracturate, pentru a permite o mai mare elasticitate a plăcii, pentru a evita concentrarea tensiunilor și pentru a reduce incidența ruperii fixatorului intern [19].Gautier și Sommer [15] s-au gândit că cel puțin două șuruburi unicortice vor fi fixate pe ambele părți ale fracturilor, numărul crescut de cortex fix nu va reduce rata de eșec al plăcilor, prin urmare se recomandă ca cel puțin trei șuruburi să fie date în judecată pe ambele părți ale fracturilor. fractură.Sunt necesare cel puțin 3-4 șuruburi pe ambele părți ale humerusului și ale fracturii antebrațului, trebuie transportate mai multe sarcini de torsiune.
4.1.7 Echipamentele de fixare sunt utilizate incorect, ducând la defectarea fixatorului intern.Sommer C [9] a vizitat 127 de pacienți cu 151 de cazuri de fractură care au folosit LCP timp de un an, rezultatele analizei arată că dintre cele 700 de șuruburi de blocare, doar câteva șuruburi cu diametrul de 3,5 mm sunt slăbite.Motivul este utilizarea abandonată a dispozitivului de vizionare cu șuruburi de blocare.De fapt, șurubul de blocare și placa nu sunt complet verticale, dar prezintă un unghi de 50 de grade.Acest design are ca scop reducerea tensiunii șuruburilor de blocare.Utilizarea abandonată a dispozitivului de vizualizare poate modifica trecerea unghiei și, astfel, poate cauza deteriorarea rezistenței de fixare.Kääb [20] a efectuat un studiu experimental, a descoperit că unghiul dintre șuruburi și plăcile LCP este prea mare și astfel forța de prindere a șuruburilor este semnificativ scăzută.
4.1.8 Încărcarea cântăririi membrelor este prea devreme.Prea multe rapoarte pozitive îi îndrumă pe mulți medici să creadă excesiv în rezistența plăcilor și șuruburilor de blocare, precum și a stabilității de fixare, ei cred în mod eronat că rezistența plăcilor de blocare poate suporta încărcarea timpurie a greutății complete, ducând la fracturi ale plăcii sau șuruburilor.În utilizarea fracturilor de fixare a punții, LCP este relativ stabil și este necesar să formeze calus pentru a realiza vindecarea prin a doua intensitate.Dacă pacienții se ridică din pat prea devreme și încarcă o greutate excesivă, placa și șurubul vor fi rupte sau scoase din priză.Fixarea plăcii de blocare încurajează activitatea timpurie, dar încărcarea completă graduală va avea loc șase săptămâni mai târziu, iar filmele cu raze X arată că partea fracturii prezintă calus semnificativ.[9]
4.2 Leziuni ale tendonului și neurovasculare:
Tehnologia MIPO necesită inserare percutanată și să fie plasată sub mușchi, astfel încât atunci când șuruburile plăcii sunt plasate, chirurgii nu au putut vedea structura subcutanată și, astfel, leziunile tendonului și neurovasculare sunt crescute.Van Hensbroek PB [21] a raportat un caz de utilizare a tehnologiei LISS pentru utilizarea LCP, care a dus la pseudoanevrisme ale arterei tibiale anterioare.AI-Rashid M. [22] și colab. au raportat că tratează rupturile întârziate ale tendonului extensor secundar fracturilor radiale distale cu LCP.Principalele motive pentru daune sunt iatrogenice.Prima este deteriorarea directă adusă de șuruburi sau știftul Kirschner.Al doilea este deteriorarea cauzată de manșon.Iar a treia este daunele termice generate de găurirea șuruburilor autofiletante.[9] Prin urmare, chirurgii trebuie să se familiarizeze cu anatomia înconjurătoare, să acorde atenție protejării nervului vascular și al altor structuri importante, să efectueze complet disecția contonată în plasarea mânecilor, să evite compresia sau tracțiunea nervului.În plus, atunci când găuriți șuruburile autofiletante, utilizați apă pentru a reduce producția de căldură și a reduce conducția căldurii.
4.3 Infecția locului chirurgical și expunerea plăcii:
LCP este un sistem de fixare intern apărut pe fundalul promovării conceptului minim invaziv, care urmărește reducerea daunelor, reducerea infecției, lipsei de consolidare și a altor complicații.În intervenție chirurgicală, ar trebui să acordăm o atenție deosebită protecției țesuturilor moi, în special părților slabe ale țesuturilor moi.În comparație cu DCP, LCP are o lățime mai mare și o grosime mai mare.Când se aplică tehnologia MIPO pentru inserția percutanată sau intramusculară, aceasta poate provoca contuzii ale țesuturilor moi sau leziuni prin avulsiune și poate duce la infecția plăgii.Phinit P [23] a raportat că sistemul LISS a tratat 37 de cazuri de fracturi de tibie proximală, iar incidența infecției profunde postoperatorii a fost de până la 22%.Namazi H [24] a raportat că LCP a tratat 34 de cazuri de fractură de tibie din 34 de cazuri de fractură metafizară a tibiei, iar incidența infecției postoperatorii a plăgii și a expunerii plăcii a fost de până la 23,5%.Prin urmare, înainte de operație, oportunitățile și fixatorul intern vor fi considerate îngrozitor în conformitate cu leziunile țesuturilor moi și gradul de complexitate al fracturilor.
4.4 Sindromul intestinului iritabil al țesuturilor moi:
Phinit P [23] a raportat că sistemul LISS a tratat 37 de cazuri de fracturi de tibie proximală, 4 cazuri de iritație postoperatorie a țesuturilor moi (durerile plăcii subcutanate palpabile și în jurul plăcilor), în care 3 cazuri de plăci sunt la 5 mm distanță de suprafața osoasă și 1 carcasă este la 10 mm distanță de suprafața osoasă.Hasenboehler.E [17] și colab. au raportat că LCP a tratat 32 de cazuri de fracturi ale tibiale distale, inclusiv 29 de cazuri de disconfort al maleolei mediale.Motivul este că volumul plăcii este prea mare sau plăcile sunt plasate necorespunzător și țesutul moale este mai subțire la maleola medială, astfel încât pacienții se vor simți inconfortabil atunci când pacienții poartă cizme înalte și comprimă pielea.Vestea bună este că noua placă metafizară distală dezvoltată de Synthes este subțire și lipită de suprafața osoasă cu margini netede, ceea ce a rezolvat în mod eficient această problemă.

4.5 Dificultate în îndepărtarea șuruburilor de blocare:
Materialul LCP este din titan de înaltă rezistență, are compatibilitate ridicată cu corpul uman, care este ușor de împachetat de calus.La îndepărtare, prima îndepărtare a calusului duce la o dificultate crescută.Un alt motiv pentru înlăturarea dificultății constă în strângerea excesivă a șuruburilor de blocare sau deteriorarea piuliței, care este de obicei cauzată de înlocuirea dispozitivului de ochire șurub de blocare abandonat cu un dispozitiv de autovizare.Prin urmare, dispozitivul de ochire va fi utilizat în adoptarea șuruburilor de blocare, astfel încât filetele șuruburilor să poată fi ancorate precis cu filetele plăcii.[9] Este necesară utilizarea unei chei speciale la strângerea șuruburilor, astfel încât să se controleze mărimea forței.
Mai presus de toate, ca placă de compresie a celei mai recente dezvoltări AO, LCP a oferit o nouă opțiune pentru tratamentul chirurgical modern al fracturilor.În combinație cu tehnologia MIPO, LCP combină rezervă aportul de sânge pe părțile fracturilor în cea mai mare măsură, promovează vindecarea fracturilor, reduce riscurile de infecție și refractură, menține stabilitatea fracturii, astfel încât are perspective largi de aplicare în tratamentul fracturilor.De la aplicare, LCP a obținut rezultate clinice bune pe termen scurt, dar sunt, de asemenea, expuse unele probleme.Chirurgia necesită o planificare preoperatorie detaliată și o experiență clinică vastă, alege fixatorii și tehnologiile interne potrivite pe baza caracteristicilor fracturilor specifice, aderă la principiile de bază ale tratamentului fracturilor, folosește fixatorii într-un mod corect și standardizat, pentru a preveni complicațiile și obținerea efectelor terapeutice optime.