În procesul general de antrenament de recuperare pentru ruptura tendonului lui Ahile, premisa principală a recuperării este: siguranța pe primul loc, exercițiile de recuperare fiind bazate pe propriocepție.
Prima etapă după operație
...
Perioadă de protecție și vindecare (săptămânile 1-6).
Aspecte care necesită atenție: 1. Evitați întinderea pasivă a tendonului lui Ahile; 2. Genunchiul activ trebuie flectat la 90°, iar dorsiflexia gleznei trebuie limitată la o poziție neutră (0°); 3. Evitați compresele fierbinți; 4. Evitați lăsarea prelungită a corpului.
Mobilitatea articulară timpurie și susținerea protejată a greutății sunt cele mai importante aspecte din prima perioadă postoperatorie. Deoarece susținerea greutății și mobilitatea articulară promovează vindecarea și rezistența tendonului lui Ahile și pot preveni efectele negative ale imobilizării (de exemplu, atrofia musculară, rigiditatea articulară, artrita degenerativă, formarea de aderențe și trombul cerebral profund).
Pacienților li s-a recomandat să efectueze mai multe activități activecomunmișcări pe zi, inclusiv dorsiflexia gleznei, flexia plantară, varusul și valgusul. Dorsiflexia activă a gleznei trebuie limitată la 0° la 90° de flexie a genunchiului. Mișcarea și întinderea pasivă a articulației trebuie evitate pentru a proteja tendonul lui Ahile, aflat în curs de vindecare, de supraîntindere sau ruptură.
Când pacientul începe să suporte greutatea parțială sau totală, se pot introduce exerciții cu bicicleta staționară. Pacientul trebuie instruit să folosească partea din spate a piciorului în loc de partea din față atunci când merge cu bicicleta. Masarea cicatricii și mișcarea ușoară a articulației pot promova vindecarea și pot preveni aderențele și rigiditatea articulară.
Terapia cu frig și ridicarea membrului afectat pot controla durerea și edemul. Pacienții trebuie instruiți să ridice membrul afectat cât mai mult posibil pe parcursul zilei și să evite menținerea greutății pentru perioade lungi de timp. De asemenea, pacientului i se poate recomanda să aplice comprese cu gheață de mai multe ori, timp de 20 de minute de fiecare dată.
Exercițiile pentru șoldul și genunchiul proximal ar trebui să utilizeze un regim de antrenament cu rezistență progresivă. Exercițiile cu lanț deschis și aparatele izotonice pot fi utilizate de pacienții cu greutate portantă restricționată.
Măsuri de tratament: Când se utilizează un baston sau un băț axilar sub îndrumarea unui medic, se poartă o susținere progresivă a greutății sub ghete fixe cu roată; dorsiflexie/flexie plantară/varus/valgus activă a gleznei; masaj al cicatricii; relaxarea articulației; exerciții de întărire a mușchilor proximali; fizioterapie; terapie prin frig.
Săptămânile 0-2: Imobilizare cu orteză pentru picior scurt, gleznă în poziție neutră; susținere parțială a greutății cu cârje, dacă este tolerată; gheață + compresie locală/terapie magnetică pulsată; flexia genunchiului și protecția gleznei. Flexie plantară activă, varus, valgus; antrenament pentru cvadriceps cu rezistență, fesier, abducțiune a șoldului.
3 săptămâni: Sprijin pentru picioare scurte imobilizate, gleznă în poziție neutră. Mers progresiv parțial cu susținere de greutate cu cârje; antrenament activ +- flexie plantară a gleznei/varus al piciorului asistat, antrenament pentru valgusul piciorului (+- antrenament pe placa de echilibru); Accelerează mișcările mici ale articulației gleznei (intertarsian, subtalar, tibiotalar) în poziție neutră; rezistă antrenamentului pentru cvadriceps, fesier și abducțiunea șoldului.
4 săptămâni: Antrenament activ pentru dorsiflexie a gleznei; flexie plantară activă cu rezistență, varus și eversie cu corzi elastice din cauciuc; antrenament parțial al mersului cu susținere de greutate - antrenament izokinetic cu rezistență redusă (>30 grade/sec); antrenament pe bandă de alergare pentru reabilitarea călcâielor, poziție înaltă și rezistență redusă.
5 săptămâni: Se scoate orteza de gleznă, iar unii pacienți pot merge la antrenament în aer liber; antrenament pentru ridicarea gambelor în două părți ale gambei; antrenament parțial al mersului cu susținere de greutate - antrenament izokinetic de rezistență moderată (20-30 de grade/secundă); antrenament pe bandă de alergare pentru reabilitarea călcâiului cu scaun jos; antrenament pentru drifting (protecție în timpul recuperării).
6 săptămâni: Toți pacienții au îndepărtat ortezele și au efectuat antrenament de mers pe o suprafață plană în aer liber; antrenament convențional de extensie a tendonului lui Ahile în poziție așezată; antrenament de forță musculară rotațională cu rezistență redusă (pasivă) (rezistență în varus, rezistență în valgus) în două grupuri; antrenament de echilibru pe un singur picior (partea sănătoasă --- partea afectată trece treptat); analiza mersului la mers.
Criterii de promovare: durerea și edemul sunt controlate; ridicarea greutății poate fi efectuată sub îndrumarea unui medic; dorsiflexia gleznei atinge poziția neutră; forța musculară a extremităților inferioare proximale atinge gradul 5/5.
A doua etapă după operație
...
În a doua etapă, au existat modificări evidente ale gradului de susținere a greutății, creșterea amplitudinii de mișcare a membrului afectat și sporirea forței musculare.
Scop principal: Restabilirea unei amplitudini funcționale suficiente de mișcare pentru mersul normal și urcatul scărilor. Restabilirea dorsiflexiei gleznei, a forței în varus și valgus la gradul normal 5/5. Revenirea la mersul normal.
Măsuri de tratament:
Sub protecție, poate rezista la mersul de antrenament cu purtare de greutate până la mersul de exersare cu purtare completă de greutate și poate scoate cârje atunci când nu există durere; mers de exersare cu sistem de bandă de alergare subacvatică; călcâiul încorporat în încălțăminte ajută la restabilirea mersului normal; exerciții active de dorsiflexie/flexie plantară/varus/valgus la nivelul gleznei; antrenament proprioceptiv; exerciții izometrice/izotonice de forță: inversia gleznei/valgus.
Exerciții neuromusculare și articulare timpurii pentru a promova restabilirea propriocepției, neuromuscularității și echilibrului. Pe măsură ce forța și echilibrul sunt restabilite, modelul de exerciții trece și de la ambele extremități inferioare la extremități inferioare unilaterale. Masajul cicatricilor, kinetoterapia și mobilizarea articulară minoră trebuie continuate, după cum este necesar.
7-8 săptămâni: Pacientul trebuie să poarte mai întâi o orteză sub protecția cârjelor pentru a completa susținerea greutății membrului afectat, apoi să scape de cârje și să poarte pantofi pentru a suporta complet greutatea. O pernuță pentru călcâi poate fi plasată în pantof în timpul tranziției de la orteza pentru picior la pantof.
Înălțimea călcâiului trebuie să scadă pe măsură ce amplitudinea mișcărilor articulației crește. Când mersul pacientului revine la normal, călcâiul poate fi eliminat.
Un mers normal este o condiție prealabilă pentru mersul fără abducție. Pompele de gleznă includ flexia plantară și extensia dorsală. Dorsiflexia înseamnă că degetele de la picioare sunt agățate înapoi cât mai tare posibil, adică piciorul este forțat înapoi în poziția limită;
În această etapă, se pot începe exerciții de întărire musculară cu inversiune ușoară și inversiune izometrică, iar benzile de cauciuc pot fi folosite pentru exersarea în etapa ulterioară. Dezvoltați forța musculară desenând forma literelor cu glezna pe un dispozitiv multiaxial. Când s-a atins o gamă suficientă de mișcare.
Puteți începe să exersați cei doi mușchi principali ai flexiei plantare a gambei. Exercițiile de rezistență la flexia plantară cu flexia genunchiului la 90° pot fi începute la 6 săptămâni după operație. Exercițiile de rezistență la flexia plantară cu genunchiul extins pot fi începute până în săptămâna a 8-a.
Flexia plantară poate fi, de asemenea, exersată în această etapă folosind dispozitivul de pedalare cu genunchii întinși și aparatul de îndoire a picioarelor. În acest moment, exercițiul cu bicicletă fixă trebuie efectuat cu antepiciorul, iar cantitatea trebuie crescută treptat. Mersul înapoi pe o bandă de alergare îmbunătățește controlul excentric al flexiei plantare. Acești pacienți consideră adesea mersul înapoi mai confortabil, deoarece reduce nevoia de amorsare. De asemenea, este posibilă introducerea exercițiilor cu pași înainte. Înălțimea pașilor poate fi crescută treptat.
Micro-genuflexiuni cu protecție a gleznei (tendonul lui Ahile este extins sub premisa durerii tolerabile); trei grupe de antrenament muscular rotațional cu rezistență moderată (pasivă) (rezistență în varus, rezistență în valgus); Ridicarea degetelor de la picioare (antrenament soleus cu rezistență ridicată); ridicarea degetelor de la picioare cu genunchii drepți în poziție așezată (antrenament gastrocnemius cu rezistență ridicată).
Sprijiniți greutatea corpului pe bara de echilibru pentru a întări antrenamentul autonom al mersului; efectuați antrenament pentru ridicarea gambei + stimulare EMG în poziție verticală; efectuați reeducarea mersului sub banda de alergare; efectuați antrenament de recuperare pe banda de alergare cu antepiciorul (aproximativ 15 minute); antrenament de echilibru (placă de echilibru).
9-12 săptămâni: antrenament pentru extensia tricepșilor gambei din picioare; antrenament de rezistență la ridicarea gambei din picioare (degetele de la picioare ating pământul, dacă este necesar, se poate adăuga stimulare electrică a mușchilor); antrenament de anduranță pe bandă de alergare pentru recuperarea antepiciorului (aproximativ 30 de minute); ridicarea piciorului, antrenament pentru mersul la aterizare, fiecare pas fiind la o distanță de 30 de centimetri, cu control concentric și excentric; mers înainte în urcare, mers înapoi în coborâre; antrenament de echilibru pe trambulină.
Post-reabilitare
...
Săptămâna 16: Antrenament de flexibilitate (Tai Chi); începe programul de alergare; antrenament izometric în mai multe puncte.
6 luni: Compararea extremităților inferioare; test de efort izokinetic; studiu de analiză a mersului; ridicarea gambei pe un singur picior timp de 30 de secunde.
Sichuan CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Data publicării: 25 noiembrie 2022
