Procesul general de antrenament de reabilitare pentru ruptura tendonului lui Ahile, premisa principală a reabilitării este: siguranța în primul rând, exercițiul de reabilitare în funcție de propria propriocepție.
Prima etapă după operație
...
Perioada de protecție și vindecare (săptămânile 1-6).
Aspecte care necesită atenție: 1. Evitați întinderea pasivă a tendonului lui Ahile;2. Genunchiul activ trebuie flectat la 90°, iar dorsiflexia gleznei trebuie limitată la o poziție neutră (0°);3. Evitați compresele fierbinți;4. Evitați lăsarea prelungită.
Mobilitatea articulară timpurie și suportul protejat al greutății sunt cele mai importante conținuturi în prima perioadă postoperatorie.Deoarece suportarea greutății și mobilitatea articulațiilor promovează vindecarea și forța tendonului lui Ahile și pot preveni efectele negative ale imobilizării (de exemplu, pierderea mușchilor, rigiditatea articulațiilor, artrita degenerativă, formarea aderenței și trombul cerebral profund).
Pacienții au fost instruiți să efectueze mai multe activecomunmișcări pe zi, inclusiv dorsiflexia gleznei, flexia plantară, varus și valgus.Dorsiflexia activă a gleznei trebuie limitată la 0° la 90° de flexia genunchiului.Mișcarea pasivă și întinderea articulațiilor trebuie evitate pentru a proteja tendonul lui Ahile care se vindecă de supraîntindere sau ruptură.
Când pacientul începe să suporte greutăți parțial sau complet, pot fi introduse exerciții cu bicicleta staționară în acest moment.Pacientul trebuie instruit să folosească partea din spate a piciorului în loc de piciorul din față atunci când merge cu bicicleta.Masarea cicatricei și mișcarea ușoară a articulațiilor pot promova vindecarea și pot preveni aderența și rigiditatea articulațiilor.
Terapia cu rece și ridicarea membrului afectat pot controla durerea și edemul.Pacienții trebuie instruiți să ridice cât mai mult posibil membrul afectat pe parcursul zilei și să evite să țină greutatea pentru perioade lungi de timp.De asemenea, pacientului i se poate sfătui să aplice pachete cu gheață de mai multe ori timp de 20 de minute de fiecare dată.
Exercițiile șoldului și genunchiului proximal ar trebui să utilizeze un regim de antrenament de rezistență progresiv.Exercițiile cu lanț deschis și mașinile izotonice pot fi utilizate de către pacienții cu greutate redusă.
Măsuri de tratament: Când utilizați baston sau baston axilar sub îndrumarea medicului, purtați suport progresiv de greutate sub cizme fixe cu roată;dorsiflexie activă a gleznei/flexie plantară/varus/valgus;cicatrice de masaj;slăbirea articulațiilor;exerciții de forță musculară proximală;fizioterapie ;terapia la rece.
Săptămânile 0-2: Imobilizarea bretelor scurte, glezna în poziție neutră;suport parțial de greutate cu cârje dacă este tolerat;gheață + compresie locală/terapie magnetică puls;flexia genunchiului si protectia gleznei Flexie plantara activa, varus, valgus;Cvadriceps de rezistență, fesieri, antrenament abducție șold.
3 săptămâni: Sprijinul piciorului scurt imobilizat, glezna în poziție neutră.Mers progresiv parțial cu greutăți cu cârje;activ +- flexia plantară a gleznei asistată/varusul piciorului, antrenament valgus piciorului (+- antrenament balansier);Accelerează mișcările mici ale articulației gleznei (intertarsian, subtalar, tibiotalar) în poziție neutră;rezistă antrenamentului pentru cvadriceps, fesieri și abducția șoldului.
4 săptămâni: antrenament activ de dorsiflexie a gleznei;rezistență la flexie plantară activă, varus și eversiune cu corzi elastice de cauciuc;antrenament parțial cu mers cu greutate-antrenament izocinetic cu rezistență scăzută (>30 grade/sec);înaltă șezut scăzut Rezistență călcâi reabilitare antrenament banda de alergare.
5 săptămâni: Scoateți glezna, iar unii pacienți pot merge la antrenament în aer liber;antrenament pentru ridicarea gambei dublu;antrenament parțial cu mers cu greutate-antrenament izocinetic de rezistență moderată (20-30 grade/secundă);Antrenament pe banda de alergare de reabilitare a călcâiului jos;Antrenament de drifting (protecție în timpul recuperării).
6 săptămâni: Toți pacienții au scos bretele și au efectuat antrenament de mers pe o suprafață plană exterioară;antrenament convențional de extensie a tendonului lui Ahile în poziție șezând;rezistență scăzută (pasivă) antrenament de forță musculară de rotație (rezistență în varus, rezistență în valgus) două grupuri;antrenament de echilibru cu un singur picior (partea sănătoasă --- partea afectată trece treptat);analiza mersului pe jos.
Criterii de promovare: durerea si edemul sunt controlate;suportarea greutății poate fi efectuată sub îndrumarea unui medic;flexia dorsală a gleznei ajunge în poziție neutră;forta musculara proximala a extremitatilor inferioare atinge gradul 5/5.
A doua etapă după operație
...
În a doua etapă s-au înregistrat modificări evidente ale gradului de suportare a greutății, creșterea ROM a membrului afectat și creșterea forței musculare.
Scopul principal: Restabilirea unui interval funcțional suficient de mișcare pentru mers normal și urcarea scărilor.Restabiliți flexia dorsală a gleznei, forța varusului și valgus la gradul normal 5/5.Reveniți la mersul normal.
Măsuri de tratament:
Sub protecție, poate rezista la purtarea greutății până la mersul de antrenament cu greutate completă și poate scoate cârjele atunci când nu există durere;sistem de bandă de alergare subacvatică practică mersul;călcâiul din pantof ajută la restabilirea mersului normal;exerciții active de dorsiflexie/flexie plantară/varus/valgus ale gleznei;antrenament proprioceptiv;exerciții de forță izometrice / izotonice: inversarea gleznei / valgus.
Exerciții timpurii de mișcare neuromusculară și articulară pentru a promova restabilirea propriocepției, neuromusculare și echilibrului.Pe măsură ce forța și echilibrul sunt restabilite, modelul de exerciții trece, de asemenea, de la ambele extremități inferioare la extremitățile inferioare unilaterale.Masajul cicatricilor, kinetoterapie și mobilizarea articulară minoră ar trebui să continue după cum este necesar.
7-8 săptămâni: Pacientul trebuie să poarte mai întâi un aparat dentar sub protecția cârjelor pentru a finaliza întreaga greutate a membrului afectat, apoi să scape de cârje și să poarte pantofi pentru a suporta pe deplin greutatea.Un suport pentru călcâi poate fi plasat în pantof în timpul tranziției de la orteza pentru picior la pantof.
Înălțimea călcâiului ar trebui să scadă pe măsură ce amplitudinea de mișcare a articulației crește.Când mersul pacientului revine la normal, se poate renunța la călcâiul.
Un mers normal este o condiție prealabilă pentru mers fără răpire.Pompele de gleznă includ flexia plantară și extensia dorsală.Flexia dorsală înseamnă că degetele de la picioare sunt agățate cât mai tare înapoi, adică piciorul este forțat înapoi în poziția limită;
În această etapă, pot fi începute exerciții de forță musculară izometrică de inversare ușoară și inversare, iar benzile de cauciuc pot fi folosite pentru a practica în etapa ulterioară.Creșteți forța musculară desenând forma literelor cu glezna pe un dispozitiv cu mai multe axe.Când s-a atins o gamă suficientă de mișcare.
Puteți începe să exersați cei doi mușchi principali ai flexiei plantare a gambei.Exercițiile de rezistență la flexia plantară cu flexia genunchiului la 90° pot fi începute la 6 săptămâni după operație.Exercițiile de rezistență la flexia plantară cu genunchiul întins pot fi începute până în a 8-a săptămână.
Flexia plantară poate fi practicată și în această etapă folosind dispozitivul de pedalare cu genunchi extins și mașina de îndoit picioarele.În acest moment, exercițiul de bicicletă fixă trebuie efectuat cu antepiciorul, iar cantitatea trebuie crescută treptat.Mersul cu spatele pe o bandă de alergare îmbunătățește controlul excentric al flexiei plantare.Acești pacienți găsesc adesea mersul cu spate mai confortabil, deoarece reduce nevoia de amorsare.De asemenea, este posibil să introduceți exerciții de pas înainte.Înălțimea treptelor poate fi crescută treptat.
Micro-ghemuit cu protectie glezna (tendonul lui Ahile este extins sub premisa durerii tolerabile);trei grupuri de antrenament muscular de rotație cu rezistență moderată (pasivă) (rezistență în varus, rezistență în valgus);Ridicarea degetelor de la picioare (antrenamentul soleusului de mare rezistenta);ridicarea degetului de la picioare cu genunchii drepti în poziție așezată (antrenament gastrocnemiu de mare rezistență).
Susține greutatea corporală pe bara de echilibru pentru a consolida antrenamentul autonom al mersului;efectuați antrenament de ridicare a gambei +- stimulare EMG în poziție în picioare;efectuați reeducarea mersului sub banda de alergare;efectuați antrenament de reabilitare cu banda de alergare cu antepiciorul (aproximativ 15 minute);antrenamentul echilibrului (balance board).
9-12 săptămâni: antrenament de extensie a tricepsului gambei în picioare;Antrenamentul de rezistență pentru ridicarea gambei în picioare (degetele de la picioare ating pământul, dacă este necesar, se poate adăuga stimularea musculară electrică);antrenament de anduranță cu banda de alergare pentru reabilitarea antepiciorului (aproximativ 30 de minute);ridicarea piciorului, antrenamentul mersului de aterizare, fiecare pas este la 12 inchi unul de celălalt, cu control concentric și excentric;mers înainte în sus, mers înapoi în jos;antrenament de echilibru trambulina.
Post-reabilitare
...
Săptămâna 16: Antrenament de flexibilitate (Tai Chi);începe programul care rulează;antrenament izometric în mai multe puncte.
6 luni: Comparația extremităților inferioare;test de efort izocinetic;studiu de analiză a mersului;Ridicarea gambei cu un singur picior timp de 30 de secunde.
Sichuan CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Ora postării: 25-nov-2022
