Selectarea punctului de intrare pentru fracturile intramedulare de tibie este unul dintre pașii cheie în succesul tratamentului chirurgical. Un punct de intrare deficitar pentru abordarea intramedulară, fie prin abord suprapatelar, fie prin abord infrapatelar, poate duce la pierderea repoziționării, deformarea unghiulară a capătului fracturii și lezarea structurilor vitale ale genunchiului din jurul punctului de intrare.
Vor fi descrise cele 3 aspecte ale punctului de inserție a tijei tibiale intramedulare.
Care este punctul standard de inserție a cuiului tibial intramedular?
Care sunt efectele unui cui intramedular tibial deviat?
Cum se determină punctul corect de intrare intraoperator?
I. Care este punctul standard de intrare pentruTibialIntramedular?
Poziția ortotopică este situată la intersecția axului mecanic al tibiei cu platoul tibial, marginea medială a spinei intercondiliene laterale a tibiei, iar poziția laterală este situată pe cumpăna hidrografică dintre platoul tibial și zona de migrare a tijei tibiale.
Intervalul zonei de siguranță la punctul de intrare
22,9±8,9 mm, zonă în care acul poate fi introdus fără a leza opritorul osos al ligamentului încrucișat anterior (LIA) și țesutul meniscului.
II. Care sunt efectele unei devieriTibialIantamedular Nbolnav?
În funcție de fracturile tibiale proximale, medii și distale, fractura tibială proximală are cel mai pronunțat efect, fractura tibială medie are cel mai mic efect, iar capătul distal este legat în principal de poziția și repoziționarea cuiului intramedular distal.
# Fracturi tibiale proximale
# Fracturi ale tibiei medii
Punctul de intrare are un efect relativ mic asupra deplasării, dar este recomandat să introduceți cuiul din punctul standard de intrare.
# Fracturi tibiale distale
Punctul de intrare trebuie să fie același cu fractura proximală, iar poziția cuiului intramedular distal trebuie să fie situată ortolateral la mijlocul fornixului distal.
III. HCum se stabilește dacă punctul de intrare al acului este corect intraoperator?
Avem nevoie de fluoroscopie pentru a determina dacă punctul de intrare al acului este corect. Este foarte important să se facă o ortopantomografie standard a genunchiului intraoperator, așadar cum ar trebui făcută?
Ortopantomogramă standard - linie paralelă a capului fibular
Axa mecanică a ortoradiografiei este trasată în linie dreaptă, iar o linie paralelă cu axa mecanică este trasată la marginea laterală a platoului tibial, care ar trebui să bisecte capul fibular pe ortoradiografie. Dacă se obține o astfel de radiografie, aceasta se dovedește a fi făcută corect.
Dacă secțiunea ortopedică nu este standard, de exemplu, dacă cuiul este alimentat din punctul de alimentare standard, atunci când se adoptă poziția de rotație externă, se va arăta că punctul de alimentare este spre exterior, iar poziția de rotație internă va arăta că punctul de alimentare este spre interior, ceea ce, la rândul său, va afecta decizia chirurgicală.
Pe o radiografie laterală standard, condilii femurali medial și lateral se suprapun în mare măsură, iar platourile tibiale medial și lateral se suprapun în mare măsură, iar pe imaginea laterală, punctul de intrare este situat la cumpăna hidrografică dintre platou și tija tibială.
IV. Rezumatul conținutului
Punctul standard de intrare al tijului tibial intramedular este situat ortogonal la marginea medială a spinei intercondiliene laterale a tibiei și lateral la cumpăna hidrografică dintre platoul tibial și zona de migrare a tijei tibiale.
Zona de siguranță la punctul de intrare este foarte mică, de doar 22,9±8,9 mm, iar acul poate fi introdus în această zonă fără a deteriora opritorul osos al ligamentului încrucișat anterior și țesutul meniscal.
Se recomandă efectuarea intraoperatorie a ortopantomografiilor standard și a radiografiilor laterale ale genunchiului, acestea fiind esențiale pentru a determina dacă punctul de intrare al acului este corect sau nu.
Data publicării: 02 ian. 2023
