Fracturile supracondiliene ale humerusului sunt unele dintre cele mai frecvente fracturi la copii și apar la joncțiunea dintre diafiza humerală și...condilul humeral.
Manifestări clinice
Fracturile supracondiliene ale humerusului sunt întâlnite în mare parte la copii, iar după leziune pot apărea durere locală, umflare, sensibilitate și disfuncție. Fracturile nedeplasate nu prezintă semne evidente, iar exudația cotului poate fi singurul semn clinic. Capsula articulară de sub mușchiul cotului este cea mai superficială, unde capsula articulară moale, cunoscută și sub numele de punct moale, poate fi palpată în timpul exudării articulare. Punctul de flexibilitate este de obicei anterior liniei care leagă centrul capului radial de vârful olecranului.
În cazul unei fracturi supracondiliene de tip III, există două deformări angulate ale cotului, dându-i un aspect în formă de S. De obicei, există vânătăi subcutanate în fața părții distale a brațului superior, iar dacă fractura este complet deplasată, capătul distal al fracturii penetrează mușchiul brahial, iar sângerarea subcutanată este mai gravă. Drept urmare, apare un semn de încrețire în fața cotului, indicând de obicei o proeminență osoasă proximală fracturii care penetrează dermul. Dacă este însoțită de leziuni ale nervului radial, extensia dorsală a policelui poate fi limitată; leziunea nervului median poate determina incapacitatea de a flexa activ policele și degetul arătător; leziunea nervului ulnar poate duce la divizarea limitată a degetelor și interdigitație.
Diagnostic
(1) Baza diagnosticului
①Antecedente de traume; ②Simptome și semne clinice: durere locală, umflare, sensibilitate și disfuncție; ③Radiografia arată linia de fractură supracondiliană și fragmentele de fractură deplasate ale humerusului.
(2) Diagnostic diferențial
Trebuie acordată atenție identificăriiluxație a cotului, dar identificarea fracturilor supracondiliene extensionale din luxația cotului este dificilă. În fractura supracondiliană a humerusului, epicondilul humerusului menține o relație anatomică normală cu olecranul. Cu toate acestea, în luxația cotului, deoarece olecranul este situat în spatele epicondilului humerusului, este mai proeminent. Comparativ cu fracturile supracondiliene, proeminența antebrațului în luxația cotului este mai distală. Prezența sau absența fricativelor osoase joacă, de asemenea, un rol în identificarea fracturilor supracondiliene ale humerusului din luxația articulației cotului și uneori este dificil să se obțină fricative osoase. Din cauza umflăturii și durerii severe, manipulările care induc fricative osoase determină adesea plânsul copilului. Din cauza riscului de leziuni neurovasculare. Prin urmare, manipulările care induc fricative osoase trebuie evitate. Examinarea cu raze X poate ajuta la identificare.
Tip
Clasificarea standard a fracturilor supracondiliene humerale este împărțirea lor în extensie și flexie. Tipul în flexie este rar, iar radiografia laterală arată că capătul distal al fracturii este situat în fața diafizei humerale. Tipul drept este frecvent, iar Gartland îl împarte în tipurile I până la III (Tabelul 1).
| Tip | Manifestări clinice |
| Tipul ⅠA | Fracturi fără deplasare, inversiune sau valgus |
| Tipul ⅠB | Deplasare ușoară, canelură corticală medială, linia marginii humerale anterioare prin capul humeral |
| Tipul IIA | Hiperextensie, integritate corticală posterioară, cap humeral în spatele liniei marginii humerale anterioare, fără rotație |
| Tipul IIB | Deplasare longitudinală sau rotațională cu contact parțial la oricare dintre capetele fracturii |
| Tipul IIIA | Deplasare posterioară completă fără contact cortical, în mare parte deplasare posterioară distală față de medială |
| Tipul IIIB | Deplasare evidentă, țesut moale încorporat în capătul fracturii, suprapunere semnificativă sau deplasare rotațională a capătului fracturii |
Tabelul 1 Clasificarea Gartland a fracturilor supracondiliene ale humerusului
Trata
Înainte de tratamentul optim, articulația cotului trebuie fixată temporar într-o poziție de flexie de 20° până la 30°, ceea ce nu este doar confortabil pentru pacient, ci și reduce la minimum tensiunea structurilor neurovasculare.
(1) Fracturi supracondiliene humerale de tip I: necesită doar un gips sau un gips pentru fixare externă, de obicei când cotul este flectat la 90° și antebrațul este rotat într-o poziție neutră, un gips lung pentru braț este utilizat pentru fixare externă timp de 3 până la 4 săptămâni.
(2) Fracturi supracondiliene humerale de tip II: Reducerea manuală și corectarea hiperextensiei și angulației cotului sunt aspectele cheie în tratamentul acestui tip de fracturi. °) Fixarea menține poziția după reducere, dar crește riscul de leziuni neurovasculare ale membrului afectat și riscul de sindrom de compartiment fascial acut. Prin urmare, tratamentul percutanat...Fixarea cu fir Kirschnereste cel mai bine după reducerea închisă a fracturii (Fig. 1), și apoi fixare externă cu un gips într-o poziție sigură (flexia cotului la 60°).
Figura 1 Imagine a fixării percutanate cu fir Kirschner
(3) Fracturi supracondiliene de tip III ale humerusului: Toate fracturile supracondiliene de tip III ale humerusului sunt reduse prin fixare percutanată cu fir Kirschner, care este în prezent tratamentul standard pentru fracturile supracondiliene de tip III. Reducerea închisă și fixarea percutanată cu fir Kirschner sunt de obicei posibile, dar reducerea deschisă este necesară dacă încastrarea țesuturilor moi nu poate fi redusă anatomic sau dacă există o leziune a arterei brahiale (Figura 2).
Figura 5-3 Radiografii preoperatorii și postoperatorii ale fracturilor supracondiliene de humerus
Există patru abordări chirurgicale pentru reducerea deschisă a fracturilor supracondiliene ale humerusului: (1) abord lateral al cotului (inclusiv abordul anterolateral); (2) abord medial al cotului; (3) abord combinat medial și lateral al cotului; și (4) abord posterior al cotului.
Atât abordarea laterală a cotului, cât și abordarea medială au avantajele unei țesuturi mai puțin deteriorate și a unei structuri anatomice simple. Incizia medială este mai sigură decât incizia laterală și poate preveni deteriorarea nervului ulnar. Dezavantajul este că niciuna dintre ele nu poate vedea direct fractura de pe partea contralaterală a inciziei și poate fi redusă și fixată doar prin palpare manuală, ceea ce necesită o tehnică chirurgicală mai avansată din partea operatorului. Abordarea posterioară a cotului a fost controversată din cauza distrugerii integrității mușchiului triceps și a leziunilor mai mari. Abordarea combinată a cotului medial și lateral poate compensa dezavantajul de a nu putea vedea direct suprafața osoasă contralaterală a inciziei. Are avantajele inciziilor mediale și laterale ale cotului, ceea ce conduce la reducerea și fixarea fracturilor și poate reduce lungimea inciziei laterale. Este benefică pentru ameliorarea și tasarea umflăturilor țesuturilor; dar dezavantajul său este că mărește incizia chirurgicală; De asemenea, mai sus decât abordarea posterioară.
Complicaţie
Complicațiile fracturilor supracondiliene humerale includ: (1) leziuni neurovasculare; (2) sindrom septal acut; (3) rigiditate a cotului; (4) miozită osificantă; (5) necroză avasculară; (6) deformitate cubitus varus; (7) deformitate cubitus valgus.
Rezuma
Fracturile supracondiliene ale humerusului se numără printre cele mai frecvente fracturi la copii. În ultimii ani, reducerea deficitară a fracturilor supracondiliene ale humerusului a atras atenția oamenilor. În trecut, cubitus varus sau cubitus valgus era considerat a fi cauzat de oprirea creșterii plăcii epifizare distale a humerusului, mai degrabă decât de o reducere deficitară. Majoritatea dovezilor solide susțin acum că reducerea deficitară a fracturilor este un factor important în deformarea cubitus varus. Prin urmare, reducerea fracturilor supracondiliene ale humerusului, corectarea offset-ului ulnar, rotația orizontală și restabilirea înălțimii humerusului distal sunt cheile.
Există numeroase metode de tratament pentru fracturile supracondiliene ale humerusului, cum ar fi reducerea manuală + fixare externăcu gips, tracțiune olecranică, fixare externă cu atelă, reducere deschisă și fixare internă și reducere închisă și fixare internă. În trecut, reducerea manipulativă și fixarea externă cu gips au fost principalele tratamente, dintre care cubitus varus a fost raportat până la 50% în China. În prezent, pentru fracturile supracondiliene de tip II și tip III, fixarea percutanată cu ac după reducerea fracturii a devenit o metodă general acceptată. Aceasta are avantajele de a nu distruge alimentarea cu sânge și de a se vindeca rapid osos.
Există, de asemenea, opinii diferite cu privire la metoda și numărul optim de fixări cu fire Kirschner după reducerea închisă a fracturilor. Experiența editorului este că firele Kirschner ar trebui bifurcate una cu cealaltă în timpul fixării. Cu cât planul fracturii este mai îndepărtat, cu atât acesta este mai stabil. Firele Kirschner nu ar trebui să se intersecteze la nivelul planului fracturii, altfel rotația nu va fi controlată, iar fixarea va fi instabilă. Trebuie avută grijă pentru a evita deteriorarea nervului ulnar atunci când se utilizează fixarea medială cu fire Kirschner. Nu introduceți acul în poziția flexată a cotului, îndreptați ușor cotul pentru a permite nervului ulnar să se miște înapoi, atingeți nervul ulnar cu degetul mare și împingeți-l înapoi și introduceți în siguranță firul Kirschner. Aplicarea fixării interne cu fire Kirschner încrucișate are avantaje potențiale în recuperarea funcțională postoperatorie, rata de vindecare a fracturilor și o rată excelentă de vindecare a fracturilor, ceea ce este benefic pentru recuperarea postoperatorie precoce.
Data publicării: 02 noiembrie 2022
