Fracturile supracondilare ale humerusului sunt una dintre cele mai frecvente fracturi la copii și apar la joncțiunea arborelui humeral și aCondil humeral.
Manifestări clinice
Fracturile supracondilare ale humerusului sunt în mare parte copii, iar durerea locală, umflarea, tandrețea și disfuncția pot apărea după rănire. Fracturile nedisplinate nu au semne evidente, iar exudarea cotului poate fi singurul semn clinic. Capsula articulară de sub mușchiul cotului este cea mai superficială, unde capsula articulară moale, cunoscută și sub numele de softspot, poate fi palpată în timpul exudizării articulațiilor. Punctul de flexibilitate este de obicei anterior liniei care leagă centrul capului radial la vârful olecranonului.
În cazul unei fracturi supracondilare de tip III, există două deformări angulate ale cotului, oferindu-i un aspect în formă de S. De obicei, există o vânătăi subcutanate în fața brațului superior distal, iar dacă fractura este complet deplasată, capătul distal al fracturii pătrunde în mușchiul brachialis, iar sângerarea subcutanată este mai gravă. Drept urmare, un semn pucker apare în fața cotului, indicând de obicei o proeminență osoasă proximală cu fractura care pătrunde în derm. Dacă este însoțită de leziuni ale nervului radial, extensia dorsală a degetului mare poate fi limitată; Leziunile nervoase mediane pot determina degetul degetul mare și index să nu poată flexa activ; Lezarea nervului ulnar poate duce la o divizare limitată a degetelor și interdigitaților.
Diagnostic
(1) Baza de diagnostic
① are o istorie a traumei; ② Simptome și semne clinice: durere locală, umflare, tandrețe și disfuncție; ③x-Ray arată linia de fractură supracondilară și fragmente de fractură deplasate ale humerusului.
(2) Diagnostic diferențial
Ar trebui să se acorde atenție identificăriiDislocarea cotului, dar identificarea fracturilor supracondilare extensionale din luxația cotului este dificilă. În fractura supracondilară a humerusului, epicondilul humerusului menține o relație anatomică normală cu Olecranon. Cu toate acestea, în luxația cotului, deoarece olecranonul este situat în spatele epicondilului humerusului, este mai proeminent. În comparație cu fracturile supracondilare, proeminența antebrațului în luxația cotului este mai distală. Prezența sau absența fricativelor osoase joacă, de asemenea, un rol în identificarea fracturilor supracondilare ale humerusului din luxația articulației cotului și uneori este dificil să provoace fricative osoase. Din cauza umflăturii și a durerii severe, manipulările care induc fricative osoase adesea determină copilul să plângă. Din cauza riscului de deteriorare neurovasculară. Prin urmare, trebuie evitate manipulările care induc fricative osoase. Examinarea cu raze X poate ajuta la identificarea.
Tip
Clasificarea standard a fracturilor humerale supracondilare este de a le împărți în extensie și flexie. Tipul de flexie este rar, iar radiografia laterală arată că capătul distal al fracturii este situat în fața arborelui humeral. Tipul drept este comun, iar Gartland îl împarte în tipul I până la III (tabelul 1).
| Tip | Manifestări clinice |
| Ⅰ Un tip | Fracturi fără deplasare, inversare sau valgus |
| Ⅰb tip | Deplasare ușoară, fluture cortical medial, linie de graniță humerală anterioară prin capul humeral |
| Ⅱ Un tip | Hiperextensiune, integritate corticală posterioară, cap humeral în spatele liniei de frontieră humerală anterioară, fără rotație |
| Ⅱb tip | Deplasare longitudinală sau rotativă cu contact parțial la fiecare capăt al fracturii |
| Ⅲ Un tip | Deplasarea posterioară completă fără contact cortical, în mare parte distală până la deplasarea posterioară medială |
| Ⅲb tip | Deplasare evidentă, țesuturi moi încorporate în capătul fracturii, suprapunerea semnificativă sau deplasarea rotativă a capătului fracturii |
Tabelul 1 Clasificarea Gartland a fracturilor supracondilare humerus
Trata
Înainte de un tratament optim, articulația cotului trebuie fixată temporar într -o poziție de 20 ° până la 30 ° flexie, care nu este doar confortabilă pentru pacient, dar, de asemenea, minimizează tensiunea structurilor neurovasculare.
(1) Fracturi supracondilare de tip I: au nevoie doar de o distribuție de ipsos sau turnare turnat pentru fixare externă, de obicei atunci când cotul este flexat la 90 °, iar antebrațul este rotit într -o poziție neutră, o turnare lungă este folosită pentru fixarea externă timp de 3 până la 4 săptămâni.
(2) Fracturi supracondilare humerale de tip II: reducerea manuală și corectarea hiperextensiei și angulației cotului sunt problemele cheie în tratamentul acestui tip de fracturi. °) Fixarea menține poziția după reducere, dar crește riscul de leziune neurovasculară a membrului afectat și riscul de sindrom de compartiment fascial acut. Prin urmare, percutanatFixarea sârmei Kirschnereste cea mai bună după reducerea închisă a fracturii (Fig. 1), apoi fixarea externă cu o tencuială turnată într -o poziție sigură (flexia cotului 60 °).
Figura 1 Imaginea fixării firului Kirschner percutan
(3) Fracturi humerus supracondilare de tip III: Toate fracturile de tip supracondilar humerus de tip III sunt reduse prin fixarea percutanată a firului Kirschner, care este în prezent tratamentul standard pentru fracturile supracondilare de tip III. Reducerea închisă și fixarea sârmei percutanate Kirschner sunt de obicei posibile, dar este necesară o reducere deschisă dacă încorporarea țesuturilor moi nu poate fi redusă anatomic sau dacă există leziuni arterei brahiale (figura 2).
Figura 5-3 Filme preoperatorii și postoperatorii cu raze X ale fracturilor supracondilar humerus
Există patru abordări chirurgicale pentru reducerea deschisă a fracturilor supracondilare ale humerusului: (1) abordarea laterală a cotului (inclusiv abordarea anterolaterală); (2) abordarea cotului medial; (3) abordarea combinată a cotului medial și lateral; și (4) abordarea cotului posterior.
Atât abordarea laterală a cotului, cât și abordarea medială au avantajele țesutului mai puțin deteriorat și ale structurii anatomice simple. Incizia medială este mai sigură decât incizia laterală și poate preveni deteriorarea nervului ulnar. Dezavantajul este că niciunul dintre ei nu poate vedea direct fractura părții contralaterale a inciziei și poate fi redusă și fixată doar prin senzație de mână, ceea ce necesită o tehnică chirurgicală mai mare pentru operator. Abordarea cotului posterior a fost controversată datorită distrugerii integrității mușchiului triceps și a leziunilor mai mari. Abordarea combinată a coatelor mediale și laterale poate compensa dezavantajul de a nu putea vedea direct suprafața osoasă contralaterală a inciziei. Are avantajele incizii mediale și laterale ale cotului, care este favorabilă reducerii și fixării fracturilor și poate reduce lungimea inciziei laterale. Este benefic pentru ușurarea și subsidența umflăturii țesuturilor; Dar dezavantajul său este că crește incizia chirurgicală; De asemenea, mai mare decât abordarea posterioară.
Complicaţie
Complicațiile fracturilor humerale supracondilare includ: (1) leziuni neurovasculare; (2) sindromul sept acut; (3) rigiditatea cotului; (4) miozită osifană; (5) necroză avasculară; (6) deformarea cubitus varus; (7) deformarea cubitus valgus.
Rezuma
Fracturile supracondilare ale humerusului sunt printre cele mai frecvente fracturi la copii. În ultimii ani, reducerea slabă a fracturilor supracondilare ale humerusului a stârnit atenția oamenilor. În trecut, Cubitus varus sau Cubitus valgus a fost considerat a fi cauzat de arestarea creșterii plăcii epifizice humerale distal, mai degrabă decât de o reducere slabă. Majoritatea dovezilor puternice susțin acum că reducerea slabă a fracturilor este un factor important în deformarea cubitus varus. Prin urmare, reducerea fracturilor supracondilare humerus, corectarea decalajului ulnar, rotația orizontală și restaurarea înălțimii distal humerus sunt tastele.
Există multe metode de tratament pentru fracturile supracondilare ale humerusului, cum ar fi reducerea manuală + Fixare externăCu turnarea din ipsos, tracțiunea olecranonului, fixarea externă cu splint, reducerea deschisă și fixarea internă și reducerea închisă și fixarea internă. În trecut, reducerea manipulatoare și fixarea externă a ipsosului au fost principalele tratamente, dintre care Cubitus varus a fost raportat la 50% în China. În prezent, pentru fracturile supracondilare de tip II și de tip III, fixarea acului percutanat după reducerea fracturii a devenit o metodă general acceptată. Are avantajele de a nu distruge alimentarea cu sânge și vindecarea rapidă a oaselor.
Există, de asemenea, opinii diferite cu privire la metoda și numărul optim de fixare a firului Kirschner după reducerea închisă a fracturilor. Experiența editorului este ca firele Kirschner să fie bifurcate între ele în timpul fixării. Cu cât este mai departe, planul de fractură este, cu atât este mai stabil. Firurile Kirschner nu ar trebui să se încrucișat pe planul de fractură, altfel rotația nu va fi controlată, iar fixarea va fi instabilă. Trebuie să aveți grijă pentru a evita deteriorarea nervului ulnar atunci când utilizați fixarea sârmei mediale Kirschner. Nu aruncați acul în poziția flexată a cotului, îndreptați ușor cotul pentru a permite nervului ulnar să se deplaseze înapoi, atingeți nervul ulnar cu degetul mare și împingeți-l înapoi și aruncați în siguranță firul K. Aplicarea fixării interne a sârmei Kirschner are avantaje potențiale în recuperarea funcțională postoperatorie, rata de vindecare a fracturilor și o rată excelentă de vindecare a fracturilor, ceea ce este benefic pentru recuperarea postoperatorie timpurie.
Timpul post: 02-2022 nov
