Fracturile supracondiliene ale humerusului sunt una dintre cele mai frecvente fracturi la copii și apar la joncțiunea diafizei humerului cucondil humeral.
Manifestari clinice
Fracturile supracondiliene ale humerusului sunt în mare parte copii, iar după leziune pot apărea dureri locale, umflături, sensibilitate și disfuncție.Fracturile nedeplasate nu prezintă semne evidente, iar exsudația cotului poate fi singurul semn clinic.Capsula articulară de sub mușchiul cotului este cea mai superficială, unde capsula articulară moale, cunoscută și sub denumirea de punct moale, poate fi palpată în timpul exsudației articulare.Punctul de flexibilitate este de obicei anterior liniei care leagă centrul capului radial de vârful olecranului.
În cazul unei fracturi supracondiliene de tip III, există două deformări angulate ale cotului, dându-i un aspect în formă de S.Există de obicei echimoze subcutanate în fața brațului superior distal, iar dacă fractura este complet deplasată, capătul distal al fracturii pătrunde în mușchiul brahial, iar sângerarea subcutanată este mai gravă.Ca urmare, în fața cotului apare un semn de încrețire, indicând de obicei o proeminență osoasă proximală a fracturii care pătrunde în dermă.Dacă este însoțită de leziunea nervului radial, extensia dorsală a degetului mare poate fi limitată;leziunea nervului median poate face ca degetul mare și arătător să nu se poată flexa activ;Leziunea nervului ulnar poate duce la diviziunea limitată a degetelor și interdigitarea.
Diagnostic
(1) Baza diagnosticului
①Ai un istoric de traumă;②Simptome și semne clinice: durere locală, umflare, sensibilitate și disfuncție;③Razele X arată linia de fractură supracondiliană și fragmentele de fractură deplasate ale humerusului.
(2) Diagnostic diferențial
Trebuie acordată atenție identificăriiluxația cotului, dar identificarea fracturilor supracondiliene extensiale din luxația cotului este dificilă.În fractura supracondiliană a humerusului, epicondilul humerusului menține o relație anatomică normală cu olecranul.Cu toate acestea, în luxația cotului, deoarece olecranonul este situat în spatele epicondilului humerusului, este mai proeminent.Comparativ cu fracturile supracondiliene, proeminența antebrațului în luxația de cot este mai distală.Prezența sau absența fricativelor osoase joacă, de asemenea, un rol în identificarea fracturilor supracondiliene ale humerusului din dislocarea articulației cotului și uneori este dificil de a provoca fricative osoase.Din cauza umflăturilor și durerii severe, manipulările care induc fricative osoase fac adesea copilul să plângă.Din cauza riscului de afectare neurovasculară.Prin urmare, trebuie evitate manipulările care induc fricative osoase.Examinarea cu raze X poate ajuta la identificarea.
Tip
Clasificarea standard a fracturilor supracondiliene humeral este de a le împărți în extensie și flexie.Tipul de flexie este rar, iar radiografia laterală arată că capătul distal al fracturii este situat în fața diafisului humeral.Tipul drept este comun, iar Gartland îl împarte în tipul I la III (Tabelul 1).
| Tip | Manifestari clinice |
| ⅠUn tip | Fracturi fără deplasare, inversare sau valgus |
| ⅠB tip | Deplasare ușoară, canelura corticală medială, linia de frontieră anterioară a humerului prin capul humeral |
| ⅡA tip | Hiperextensie, integritate corticală posterioară, cap humeral în spatele liniei de frontieră anterioară a humerului, fără rotație |
| tip ⅡB | Deplasare longitudinală sau de rotație cu contact parțial la fiecare capăt al fracturii |
| ⅢA tip | Deplasare posterioară completă, fără contact cortical, mai ales distal față de deplasarea posterioară medială |
| tip ⅢB | Deplasare evidentă, țesut moale încorporat în capătul fracturii, suprapunerea semnificativă sau deplasarea rotațională a capătului fracturii |
Tabelul 1 Clasificarea Gartland a fracturilor de humerus supracondilian
Trata
Înainte de tratamentul optim, articulația cotului trebuie fixată temporar într-o poziție de flexie de 20° până la 30°, ceea ce nu este doar confortabil pentru pacient, ci și minimizează tensiunea structurilor neurovasculare.
(1) Fracturi supracondiliene humerale de tip I: este nevoie doar de ghips sau ghips pentru fixare externă, de obicei când cotul este flectat la 90° și antebrațul este rotit în poziție neutră, pentru fixarea externă se folosește un ghips de braț lung pentru 3 pana la 4 saptamani.
(2) Fracturi supracondiliene humerale de tip II: Reducerea manuală și corectarea hiperextensiei și angularea cotului sunt problemele cheie în tratamentul acestui tip de fracturi.°) Fixarea menține poziția după reducere, dar crește riscul de leziune neurovasculară a membrului afectat și riscul de sindrom acut de compartiment fascial.Prin urmare, percutanFixarea firului Kirschnereste cel mai bine după reducerea închisă a fracturii (Fig. 1), iar apoi fixarea externă cu gips în poziție sigură (flexia cotului 60°).
Figura 1 Imaginea fixării percutanate a firului Kirschner
(3) Fracturi de humerus supracondilian de tip III: Toate fracturile de humerus supracondilian de tip III sunt reduse prin fixarea percutanată cu fir Kirschner, care este în prezent tratamentul standard pentru fracturile supracondiliene de tip III.Reducerea închisă și fixarea percutanată a firului de Kirschner sunt de obicei posibile, dar reducerea deschisă este necesară dacă înglobarea țesuturilor moi nu poate fi redusă anatomic sau dacă există leziuni ale arterei brahiale (Figura 2).
Figura 5-3 Filme radiografice preoperatorii și postoperatorii ale fracturilor de humerus supracondilian
Există patru abordări chirurgicale pentru reducerea deschisă a fracturilor supracondiliene de humerus: (1) abord lateral al cotului (inclusiv abord anterolateral);(2) abord medial al cotului;(3) abord combinat medial și lateral al cotului;și (4) abord posterior al cotului.
Atât abordul lateral al cotului, cât și cel medial au avantajele unui țesut mai puțin deteriorat și a unei structuri anatomice simple.Incizia medială este mai sigură decât incizia laterală și poate preveni afectarea nervului ulnar.Dezavantajul este că niciunul dintre ei nu poate vedea direct fractura părții contralaterale a inciziei și poate fi redusă și fixată doar prin simțirea mâinii, ceea ce necesită o tehnică chirurgicală superioară pentru operator.Abordarea cotului posterior a fost controversată din cauza distrugerii integrității mușchiului triceps și a leziunii mai mari.Abordarea combinată a coatelor medial și lateral poate compensa dezavantajul de a nu putea vedea direct suprafața osoasă contralaterală a inciziei.Are avantajele inciziilor mediale și laterale ale cotului, ceea ce conduce la reducerea și fixarea fracturii și poate reduce lungimea inciziei laterale.Este benefic pentru ameliorarea și reducerea umflăturii țesuturilor;dar dezavantajul său este că mărește incizia chirurgicală;De asemenea, mai sus decât abordul posterior.
Complicaţie
Complicațiile fracturilor supracondiliene humeral includ: (1) leziuni neurovasculare;(2) sindrom septal acut;(3) rigiditatea cotului;(4) miozită osificantă;(5) necroză avasculară;(6) deformare cubitus varus;(7) deformare cubit valgus.
Rezuma
Fracturile supracondiliene ale humerusului sunt printre cele mai frecvente fracturi la copii.În ultimii ani, reducerea slabă a fracturilor supracondiliene de humerus a trezit atenția oamenilor.În trecut, cubitus varus sau cubitus valgus a fost considerat a fi cauzat de oprirea creșterii plăcii epifizare humerale distale, mai degrabă decât de reducerea slabă.Cele mai multe dintre dovezile puternice susțin acum că reducerea slabă a fracturilor este un factor important în deformarea cubitului varus.Prin urmare, reducerea fracturilor de humerus supracondilian, corectarea offset-ului cubital, rotația orizontală și restabilirea înălțimii humerusului distal sunt cheile.
Există multe metode de tratament pentru fracturile supracondiliene ale humerusului, cum ar fi reducerea manuală + fixare externăcu gips gipsat, tracțiune olcran, fixare externă cu atela, reducere deschisă și fixare internă și reducere închisă și fixare internă.În trecut, reducerea manipulativă și fixarea externă cu ipsos erau principalele tratamente, dintre care cubitus varus a fost raportat până la 50% în China.În prezent, pentru fracturile supracondiliene de tip II și de tip III, fixarea percutanată cu ac după reducerea fracturii a devenit o metodă general acceptată.Are avantajele de a nu distruge alimentarea cu sânge și de a se vindeca rapid de oase.
Există, de asemenea, opinii diferite cu privire la metoda și numărul optim de fixare a firului de Kirschner după reducerea închisă a fracturilor.Experiența editorului este că firele Kirschner ar trebui să fie bifurcate între ele în timpul fixării.Cu cât planul de fractură este mai îndepărtat, cu atât este mai stabil.Firele Kirschner nu trebuie să se încrucișeze în planul fracturii, altfel rotația nu va fi controlată și fixarea va fi instabilă.Trebuie avut grijă pentru a evita afectarea nervului ulnar atunci când se utilizează fixarea medială cu fir de Kirschner.Nu treceți acul în poziția flectată a cotului, îndreptați ușor cotul pentru a permite nervului ulnar să se miște înapoi, atingeți nervul ulnar cu degetul mare și împingeți-l înapoi și treceți în siguranță firul K.Aplicarea fixării interne a firului Kirschner încrucișat are avantaje potențiale în recuperarea funcțională postoperatorie, rata de vindecare a fracturilor și o rată excelentă de vindecare a fracturilor, care este benefică pentru recuperarea postoperatorie timpurie.
Ora postării: Nov-02-2022
