Fracturile părții interne a gleznei necesită adesea reducere incizională și fixare internă, fie cu fixare singură cu șuruburi, fie cu o combinație de plăci și șuruburi.
În mod tradițional, fractura este fixată temporar cu un știft Kirschner și apoi fixată cu un șurub de tensiune spongios semifiletat, care poate fi combinat și cu o bandă de tensiune. Unii cercetători au utilizat șuruburi cu filet complet pentru a trata fracturile gleznei mediale, iar eficacitatea lor este mai bună decât cea a șuruburilor de tensiune spongios tradiționale cu filet complet. Cu toate acestea, lungimea șuruburilor cu filet complet este de 45 mm și sunt ancorate în metafiză, iar majoritatea pacienților vor avea dureri la nivelul gleznei mediale din cauza proeminenței fixării interne.
Dr. Barnes, de la Departamentul de Traumatologie Ortopedică al Spitalului Universitar St. Louis din SUA, consideră că șuruburile de compresie fără cap pot fixa fracturile interne ale gleznei strâns pe suprafața osoasă, reducând disconfortul cauzat de fixarea internă proeminentă, și pot promova vindecarea fracturilor. Drept urmare, Dr. Barnes a realizat un studiu privind eficacitatea șuruburilor de compresie fără cap în tratamentul fracturilor interne ale gleznei, studiu publicat recent în Injury.
Studiul a inclus 44 de pacienți (vârsta medie 45 de ani, 18-80 de ani) care au fost tratați pentru fracturi interne ale gleznei cu șuruburi de compresie fără cap la Spitalul Universitar Saint Louis între 2005 și 2011. Postoperator, pacienții au fost imobilizați în atele, gipsuri sau orteze până când au existat dovezi imagistice ale vindecării fracturii înainte de deplasarea completă cu sprijin pe greutate.
Majoritatea fracturilor s-au datorat căderilor din poziție ortostatistică, iar restul s-au datorat accidentelor de motocicletă sau practicării sporturilor etc. (Tabelul 1). Douăzeci și trei dintre acestea au avut fracturi duble de gleznă, 14 au avut fracturi triple de gleznă, iar restul de 7 au avut fracturi simple de gleznă (Figura 1a). Intraoperator, 10 pacienți au fost tratați cu un singur șurub de compresie fără cap pentru fracturile gleznei mediale, în timp ce restul de 34 de pacienți au avut două șuruburi de compresie fără cap (Figura 1b).
Tabelul 1: Mecanismul leziunii
Figura 1a: Fractură unică de gleznă; Figura 1b: Fractură unică de gleznă tratată cu 2 șuruburi de compresie fără cap.
La o perioadă medie de urmărire de 35 de săptămâni (12-208 săptămâni), s-au obținut dovezi imagistice ale vindecării fracturilor la toți pacienții. Niciun pacient nu a necesitat îndepărtarea șurubului din cauza proeminenței șurubului și doar un pacient a necesitat îndepărtarea șurubului din cauza unei infecții preoperatorii cu MRSA la nivelul extremităților inferioare și a celulitei postoperatorii. În plus, 10 pacienți au prezentat un ușor disconfort la palparea interiorului gleznei.
Prin urmare, autorii au concluzionat că tratamentul fracturilor interne ale gleznei cu șuruburi de compresie fără cap a dus la o rată mai mare de vindecare a fracturilor, o recuperare mai bună a funcției gleznei și mai puține dureri postoperatorii.
Data publicării: 15 aprilie 2024
