Fracturile de gleznă sunt leziuni clinice frecvente. Din cauza țesuturilor moi fragile din jurul articulației gleznei, există o întrerupere semnificativă a vascularizației după leziune, ceea ce face ca vindecarea să fie dificilă. Prin urmare, pentru pacienții cu leziuni deschise ale gleznei sau contuzii ale țesuturilor moi care nu pot fi supuse unei fixări interne imediate, se utilizează de obicei cadre de fixare externă combinate cu reducere închisă și fixare cu ajutorul firelor Kirschner pentru stabilizarea temporară. Tratamentul definitiv se efectuează într-o a doua etapă, odată ce starea țesuturilor moi s-a îmbunătățit.
După o fractură cominutivă a maleolei laterale, există o tendință de scurtare și rotație a fibulei. Dacă nu este corectată în faza inițială, gestionarea scurtării cronice a fibulei și a deformării rotaționale ulterioare devine mai dificilă în a doua etapă. Pentru a aborda această problemă, cercetătorii străini au propus o abordare nouă pentru reducerea și fixarea într-o singură etapă a fracturilor de maleolă laterală însoțite de leziuni severe ale țesuturilor moi, cu scopul de a restabili atât lungimea, cât și rotația.
Punct cheie 1: Corectarea scurtării și rotației fibulei.
Fracturile multiple sau fracturile cominutive ale fibulei/maleolei laterale duc cel mai frecvent la scurtarea fibulei și deformarea în rotație externă:
▲ Ilustrație a scurtării fibulei (A) și a rotației externe (B).
Prin comprimarea manuală a capetelor fracturate cu degetele, este de obicei posibilă realizarea reducerii fracturii maleolei laterale. Dacă presiunea directă este insuficientă pentru reducere, se poate face o mică incizie de-a lungul marginii anterioare sau posterioare a fibulei și se poate utiliza un forceps de reducție pentru a fixa și repoziționa fractura.
▲ Ilustrație a rotației externe a maleolei laterale (A) și a reducerii după compresia manuală cu degetele (B).
▲ Ilustrație a utilizării unei incizii mici și a unui forceps de reducție pentru reducere asistată.
Punct cheie 2: Menținerea reducerii.
În urma reducerii unei fracturi de maleolă laterală, două fire Kirschner nefiletate de 1,6 mm sunt introduse prin fragmentul distal al maleolei laterale. Acestea sunt plasate direct pentru a fixa fragmentul de maleolă laterală la tibie, menținând lungimea și rotația maleolei laterale și prevenind deplasarea ulterioară în timpul tratamentului ulterior.
În timpul fixării definitive din a doua etapă, firele Kirschner pot fi introduse prin orificiile plăcii. După ce placa este fixată în siguranță, firele Kirschner sunt îndepărtate, iar șuruburile sunt apoi introduse prin orificiile firelor Kirschner pentru o stabilizare suplimentară.
Data publicării: 11 decembrie 2023
