Tehnica chirurgicala |Introducerea unei tehnici de reducere temporară și menținere a lungimii și rotației externe a gleznei.

Fracturile gleznei sunt o leziune clinică frecventă.Datorită țesuturilor moi slabe din jurul articulației gleznei, există o întrerupere semnificativă a alimentării cu sânge după vătămare, ceea ce face ca vindecarea să fie dificilă.Prin urmare, pentru pacienții cu leziuni deschise la gleznă sau contuzii ale țesuturilor moi care nu pot suferi fixare internă imediată, cadrele de fixare externă combinate cu reducerea închisă și fixarea folosind fire Kirschner sunt de obicei folosite pentru stabilizarea temporară.Tratamentul definitiv se efectuează într-o a doua etapă odată ce starea țesuturilor moi s-a îmbunătățit.

După o fractură mărunțită a maleolei laterale, există o tendință de scurtare și rotație a fibulei.Dacă nu este corectată în faza inițială, gestionarea scurtării fibulare cronice ulterioare și a deformării rotaționale devine mai dificilă în a doua etapă.Pentru a aborda această problemă, cercetătorii străini au propus o abordare nouă pentru reducerea și fixarea într-o singură etapă a fracturilor maleolelor laterale însoțite de leziuni severe ale țesuturilor moi, având ca scop restabilirea atât a lungimii, cât și a rotației.

Punctul cheie 1: Corectarea scurtării și rotației fibulare.

Fracturile multiple sau fracturile mărunțite ale fibulei/maleolei laterale duc cel mai frecvent la scurtarea fibularului și deformarea rotației externe:

▲ Ilustrație a scurtării fibulare (A) și a rotației externe (B).

Prin comprimarea manuală a capetelor fracturate cu degetele, este de obicei posibilă reducerea fracturii maleolei laterale.Dacă presiunea directă este insuficientă pentru reducere, se poate face o mică incizie de-a lungul marginii anterioare sau posterioare a fibulei și se poate folosi o pensetă de reducere pentru a fixa și repoziționa fractura.

▲ Ilustrarea rotației externe a maleolei laterale (A) și a reducerii după compresia manuală cu degetele (B).

▲ Ilustrație cu utilizarea unei incizii mici și a pensei de reducere pentru reducerea asistată.

Punctul cheie 2: Menținerea reducerii.

În urma reducerii unei fracturi de maleole laterale, prin fragmentul distal al maleolei laterale sunt introduse două fire Kirschner nefiletate de 1,6 mm.Acestea sunt plasate direct pentru a fixa fragmentul de maleola laterală de tibie, menținând lungimea și rotația maleolei laterale și prevenind deplasarea ulterioară în timpul tratamentului ulterioar.

În timpul fixării definitive în a doua etapă, firele Kirschner pot fi filetate prin orificiile plăcii.Odată ce placa este fixată în siguranță, firele Kirschner sunt îndepărtate, iar șuruburile sunt apoi introduse prin orificiile firului Kirschner pentru o stabilizare suplimentară.