Colapsul lateral al platoului tibial sau colapsul divizat este cel mai frecvent tip de fractură a platoului tibial. Scopul principal al intervenției chirurgicale este de a restabili netezimea suprafeței articulare și de a alinia membrul inferior. Suprafața articulară colapsată, atunci când este ridicată, lasă un defect osos sub cartilaj, necesitând adesea plasarea de os iliac autogen, os alogrefă sau os artificial. Acest lucru servește două scopuri: în primul rând, restabilirea suportului structural osos și, în al doilea rând, promovarea vindecării osoase.
Având în vedere incizia suplimentară necesară pentru osul iliac autogen, care duce la o traumă chirurgicală mai mare, și riscurile potențiale de respingere și infecție asociate cu osul alogrefă și osul artificial, unii cercetători propun o abordare alternativă în timpul reducerii deschise a platoului tibial lateral și fixării interne (ORIF). Aceștia sugerează extinderea aceleiași incizii în sus în timpul procedurii și utilizarea grefei de os spongios din condilul femural lateral. Mai multe studii de caz au documentat această tehnică.
Studiul a inclus 12 cazuri cu date imagistice complete de urmărire. La toți pacienții, s-a utilizat o abordare tibială anterioară laterală de rutină. După expunerea platoului tibial, incizia a fost extinsă în sus pentru a expune condilul femural lateral. S-a utilizat un extractor osos Eckman de 12 mm, iar după perforarea cortexului exterior al condilului femural, osul spongios din condilul lateral a fost recoltat în patru treceri repetate. Volumul obținut a variat între 20 și 40 cmc.
După irigarea repetată a canalului osos, se poate introduce un burete hemostatic, dacă este necesar. Osul spongios recoltat este implantat în defectul osos sub platoul tibial lateral, urmat de o fixare internă de rutină. Rezultatele indică:
① În cazul fixării interne a platoului tibial, toți pacienții au obținut vindecarea fracturii.
② Nu s-au observat dureri sau complicații semnificative la locul unde a fost prelevat osul din condilul lateral.
③ Vindecarea osului la locul recoltării: Dintre cei 12 pacienți, 3 au prezentat o vindecare completă a osului cortical, 8 au prezentat o vindecare parțială, iar 1 nu a prezentat nicio vindecare evidentă a osului cortical.
④ Formarea de trabecule osoase la locul recoltării: În 9 cazuri, nu a existat nicio formare aparentă de trabecule osoase, iar în 3 cazuri, s-a observat formarea parțială a trabeculelor osoase.
⑤ Complicații ale osteoartritei: Dintre cei 12 pacienți, 5 au dezvoltat artrită posttraumatică a articulației genunchiului. Un pacient a fost supus unei proteze de înlocuire a articulației patru ani mai târziu.
În concluzie, recoltarea de os spongios din condilul femural lateral ipsilateral are ca rezultat o bună vindecare osoasă a platoului tibial fără a crește riscul complicațiilor postoperatorii. Această tehnică poate fi luată în considerare și utilizată în practica clinică.
Data publicării: 27 oct. 2023
