Fracturile femurale proximale sunt frecvent observate leziuni clinice rezultate din traume cu energie mare. Datorită caracteristicilor anatomice ale femurului proximal, linia de fractură se află adesea aproape de suprafața articulară și se poate extinde în articulație, ceea ce o face mai puțin potrivită pentru fixarea unghiilor intramedulare. În consecință, o parte semnificativă de cazuri se bazează încă pe fixare folosind un sistem de plăci și șuruburi. Cu toate acestea, caracteristicile biomecanice ale plăcilor fixe excentrice prezintă un risc mai mare de complicații, cum ar fi defecțiunea de fixare a plăcilor laterale, ruperea fixării interne și extragerea șuruburilor. Utilizarea asistenței pentru placă medială pentru fixare, deși eficientă, vine cu dezavantajele creșterii traumelor, a timpului chirurgical prelungit, a riscului crescut de infecție postoperatorie și a adăugat o povară financiară pentru pacienți.
Având în vedere aceste considerente, pentru a obține un echilibru rezonabil între dezavantajele biomecanice ale plăcilor unice laterale și traumele chirurgicale asociate cu utilizarea plăcilor duble mediale și laterale, savanții străini au adoptat o tehnică care implică fixarea laterală a plăcilor cu fixarea șurubului percutanat suplimentar pe partea medială. Această abordare a demonstrat rezultate clinice favorabile.
După anestezie, pacientul este plasat într -o poziție supină.
Pasul 1: Reducerea fracturilor. Introduceți un ac kocher de 2,0 mm în tuberozitatea tibială, tracțiunea pentru a reseta lungimea membrelor și utilizați o placă de genunchi pentru a corecta deplasarea planului sagital.
Pasul 2: Amplasarea plăcii de oțel lateral. După reducerea de bază prin tracțiune, abordați direct femurul lateral distal, alegeți o placă de blocare a lungimii corespunzătoare pentru a menține reducerea și introduceți două șuruburi la capetele proximale și distale ale fracturii pentru a menține reducerea fracturii. În acest moment, este important de menționat că cele două șuruburi distale ar trebui să fie așezate cât mai aproape de față, pentru a evita afectarea plasării șuruburilor mediale.
Pasul 3: Plasarea șuruburilor de coloană medială. După stabilizarea fracturii cu placa de oțel lateral, utilizați un burghiu ghidat cu șurub de 2,8 mm pentru a intra prin condilul medial, cu punctul acului situat în poziția mijlocie sau posterioară a blocului femural distal, în diagonală spre exterior și în sus, penetrarea osului cortic opus. După o reducere satisfăcătoare a fluoroscopiei, utilizați un exercițiu de 5,0 mm pentru a crea o gaură și introduceți un șurub osos anulat de 7,3 mm.
Diagrama care ilustrează procesul de reducere și fixare a fracturilor. O femeie în vârstă de 74 de ani, cu o fractură intra-articulară femurală distal (AO 33C1). (A, B) Radiografii laterale preoperatorii care prezintă o deplasare semnificativă a fracturii femurale distale; (C) După reducerea fracturii, o placă laterală externă este introdusă cu șuruburi care fixează atât capetele proximale, cât și cele distale; (D) imagine de fluoroscopie care arată poziția satisfăcătoare a firului de ghidare medială; (E, F) Radiografii laterale și anteroposterioare postoperatorii după introducerea șurubului de coloană medială.
În timpul procesului de reducere, este important să luăm în considerare următoarele puncte:
(1) Utilizați un fir de ghidare cu un șurub. Inserarea șuruburilor de coloană medială este relativ extinsă, iar utilizarea unui fir de ghidare fără șurub poate duce la un unghi înalt în timpul forajului prin condilul medial, ceea ce îl face predispus la alunecare.
(2) Dacă șuruburile din placa laterală strâng efectiv cortexul lateral, dar nu reușesc să obțină o fixare eficientă a cortexului dual, reglați direcția șurubului înainte, permițând șuruburilor să pătrundă în partea anterioară a plăcii laterale pentru a obține o fixare satisfăcătoare a cortexului dual.
(3) Pentru pacienții cu osteoporoză, introducerea unei mașini de spălat cu șurubul coloanei mediale poate împiedica șurubul să taie în os.
(4) Șuruburile la capătul distal al plăcii pot împiedica introducerea șuruburilor de coloană medială. Dacă obstrucția șurubului este întâlnită în timpul introducerii șurubului de coloană medială, luați în considerare retragerea sau repoziționarea șuruburilor distale ale plăcii laterale, acordând prioritate plasării șuruburilor de coloană medială.
Cazul 2. Pacient de sex feminin, în vârstă de 76 de ani, cu o fractură extraarticulară femurală distală. (A, B) Razele X preoperatorii care prezintă deplasarea semnificativă, deformarea unghiulară și deplasarea planului coronală a fracturii; (C, D) Raze X postoperatorii în vizualizări laterale și anteroposterioare care demonstrează fixarea cu o placă laterală externă combinată cu șuruburi de coloană medială; (E, F) Raze X de urmărire la 7 luni postoperator dezvăluie o vindecare excelentă a fracturilor, fără semne de defecțiune a fixării interne.
Cazul 3. Pacient de sex feminin, în vârstă de 70 de ani, cu o fractură periferică în jurul implantului femural. (A, B) Razele X preoperatorii care prezintă o fractură periferică în jurul implantului femural după artroplastia totală a genunchiului, cu o fractură extraarticulară și o fixare protetică stabilă; (C, D) Raze X postoperatorii care ilustrează fixarea cu o placă laterală externă combinată cu șuruburi de coloană medială printr-o abordare extraarticulară; (E, F) Raze X de urmărire la 6 luni postoperator dezvăluie o vindecare excelentă a fracturilor, cu fixarea internă în loc.
Ora post: 10-2024 ianuarie
