Fracturile femurale proximale sunt leziuni clinice frecvent întâlnite, rezultate în urma unor traumatisme de mare energie. Datorită caracteristicilor anatomice ale femurului proximal, linia de fractură se află adesea aproape de suprafața articulară și se poate extinde în articulație, ceea ce îl face mai puțin potrivit pentru fixarea intramedulară cu cui. Prin urmare, o parte semnificativă a cazurilor se bazează încă pe fixarea folosind un sistem de placă și șurub. Cu toate acestea, caracteristicile biomecanice ale plăcilor fixate excentric prezintă un risc mai mare de complicații, cum ar fi eșecul fixării laterale a plăcii, ruptura fixării interne și smulgerea șuruburilor. Utilizarea asistenței cu placă medială pentru fixare, deși eficientă, vine cu dezavantajele creșterii traumatismelor, prelungirii timpului chirurgical, riscului crescut de infecție postoperatorie și poverii financiare suplimentare pentru pacienți.
Având în vedere aceste considerații, pentru a obține un echilibru rezonabil între dezavantajele biomecanice ale plăcilor individuale laterale și trauma chirurgicală asociată cu utilizarea atât a plăcilor duble mediale, cât și a celor laterale, cercetătorii străini au adoptat o tehnică care implică fixarea laterală cu placă cu fixare percutană suplimentară cu șuruburi pe partea medială. Această abordare a demonstrat rezultate clinice favorabile.
După anestezie, pacientul este plasat în decubit dorsal.
Pasul 1: Reducerea fracturii. Introduceți un ac Kocher de 2,0 mm în tuberozitatea tibială, tracțiune pentru a reseta lungimea membrului și utilizați o genunchiera pentru a corecta deplasarea în plan sagital.
Pasul 2: Plasarea plăcii laterale de oțel. După reducerea de bază prin tracțiune, abordați direct femurul lateral distal, alegeți o placă de blocare de lungime adecvată pentru a menține reducerea și introduceți două șuruburi la capetele proximal și distal ale fracturii pentru a menține reducerea fracturii. În acest moment, este important de reținut că cele două șuruburi distale trebuie plasate cât mai aproape de față posibil pentru a evita afectarea plasării șuruburilor mediale.
Pasul 3: Plasarea șuruburilor coloanei mediale. După stabilizarea fracturii cu placa laterală de oțel, utilizați un burghiu ghidat cu șurub de 2,8 mm pentru a intra prin condilul medial, cu vârful acului situat în poziția mijlocie sau posterioară a blocului femural distal, diagonal spre exterior și în sus, penetrând corticalul opus. După o reducere fluoroscopică satisfăcătoare, utilizați un burghiu de 5,0 mm pentru a crea un orificiu și a introduce un șurub pentru os spongios de 7,3 mm.
Diagramă care ilustrează procesul de reducere și fixare a fracturii. O femeie în vârstă de 74 de ani cu o fractură intraarticulară femurală distală (AO 33C1). (A, B) Radiografii laterale preoperatorii care arată o deplasare semnificativă a fracturii femurale distale; (C) După reducerea fracturii, se introduce o placă laterală externă cu șuruburi care fixează ambele capete, proximal și distal; (D) Imagine fluoroscopică care arată poziția satisfăcătoare a firului ghid medial; (E, F) Radiografii laterale și anteroposterior postoperatorii după inserarea șurubului coloanei mediale.
În timpul procesului de reducere, este important să se ia în considerare următoarele aspecte:
(1) Utilizați un fir ghid cu șurub. Inserția șuruburilor pentru coloana medială este relativ extinsă, iar utilizarea unui fir ghid fără șurub poate duce la un unghi ridicat în timpul forării prin condilul medial, ceea ce îl face predispus la alunecare.
(2) Dacă șuruburile din placa laterală prind eficient cortexul lateral, dar nu reușesc să realizeze o fixare dublă a cortexului, ajustați direcția șuruburilor înainte, permițând șuruburilor să pătrundă în partea anterioară a plăcii laterale pentru a obține o fixare satisfăcătoare a cortexului dublu.
(3) Pentru pacienții cu osteoporoză, introducerea unei șaibe cu șurubul coloanei mediale poate preveni tăierea osului de către șurub.
(4) Șuruburile de la capătul distal al plăcii pot obstrucționa inserarea șuruburilor coloanei mediale. Dacă se întâlnește o obstrucție a șuruburilor în timpul inserării șuruburilor coloanei mediale, luați în considerare retragerea sau repoziționarea șuruburilor distale ale plăcii laterale, acordând prioritate plasării șuruburilor coloanei mediale.
Cazul 2. Pacientă, în vârstă de 76 de ani, cu fractură extraarticulară de femur distal. (A, B) Radiografii preoperatorii care arată o deplasare semnificativă, o deformare unghiulară și o deplasare în plan coronal a fracturii; (C, D) Radiografii postoperatorii în vederi laterale și anteroposterior care demonstrează fixarea cu o placă laterală externă combinată cu șuruburi pentru coloana medială; (E, F) Radiografii de urmărire la 7 luni postoperator care relevă o vindecare excelentă a fracturii, fără semne de eșec al fixării interne.
Cazul 3. Pacientă, în vârstă de 70 de ani, cu fractură periprotezică în jurul implantului femural. (A, B) Radiografii preoperatorii care arată o fractură periprotezică în jurul implantului femural după artroplastie totală de genunchi, cu fractură extraarticulară și fixare protetică stabilă; (C, D) Radiografii postoperatorii care ilustrează fixarea cu o placă laterală externă combinată cu șuruburi pentru coloana medială printr-un abord extraarticular; (E, F) Radiografii de urmărire la 6 luni postoperator care arată o vindecare excelentă a fracturii, cu fixarea internă montată.
Data publicării: 10 ian. 2024
