Fracturile femurale proximale sunt frecvent întâlnite leziuni clinice care rezultă din traume de mare energie.Datorită caracteristicilor anatomice ale femurului proximal, linia de fractură se află adesea aproape de suprafața articulară și se poate extinde în articulație, făcând-o mai puțin potrivită pentru fixarea unghiei intramedulare.În consecință, o parte semnificativă a cazurilor se bazează încă pe fixarea folosind un sistem de plăci și șuruburi.Cu toate acestea, caracteristicile biomecanice ale plăcilor fixate excentric prezintă un risc mai mare de complicații, cum ar fi eșecul fixării plăcii laterale, ruptura fixării interne și smulgerea șuruburilor.Utilizarea asistenței plăcii mediale pentru fixare, deși eficientă, vine cu dezavantajele traumei crescute, timpului chirurgical prelungit, risc crescut de infecție postoperatorie și povara financiară suplimentară pentru pacienți.
Având în vedere aceste considerații, pentru a realiza un echilibru rezonabil între dezavantajele biomecanice ale plăcilor simple laterale și traumatismele chirurgicale asociate cu utilizarea atât a plăcilor duble mediale, cât și a celor laterale, cercetătorii străini au adoptat o tehnică care implică fixarea plăcii laterale cu fixare suplimentară cu șurub percutan. pe partea medială.Această abordare a demonstrat rezultate clinice favorabile.
După anestezie, pacientul este plasat în decubit dorsal.
Pasul 1: Reducerea fracturii.Introduceți un ac Kocher de 2,0 mm în tuberozitatea tibială, trageți pentru a reseta lungimea membrului și utilizați o genunchieră pentru a corecta deplasarea planului sagital.
Pasul 2: Amplasarea plăcii laterale de oțel.După reducerea de bază prin tracțiune, abordați direct femurul lateral distal, alegeți o placă de blocare de lungime adecvată pentru a menține reducerea și introduceți două șuruburi la capetele proximal și distal ale fracturii pentru a menține reducerea fracturii.În acest moment, este important de reținut că cele două șuruburi distale trebuie plasate cât mai aproape de față posibil pentru a evita afectarea plasării șuruburilor mediale.
Pasul 3: Amplasarea șuruburilor coloanei mediale.După stabilizarea fracturii cu placa laterală de oțel, se folosește un burghiu ghidat cu șurub de 2,8 mm pentru a pătrunde prin condilul medial, cu vârful acului situat în poziția mijlocie sau posterioară a blocului femural distal, în diagonală spre exterior și în sus, pătrunzând opusul. os cortical.După reducerea satisfăcătoare a fluoroscopiei, utilizați un burghiu de 5,0 mm pentru a crea o gaură și introduceți un șurub pentru os spongios de 7,3 mm.
Diagrama care ilustrează procesul de reducere și fixare a fracturii.O femeie de 74 de ani cu o fractură intraarticulară femurală distală (AO 33C1).(A, B) Radiografii laterale preoperatorii care arată o deplasare semnificativă a fracturii femurale distale;(C) După reducerea fracturii, se introduce o placă laterală externă cu șuruburi care fixează atât capetele proximale, cât și cele distale;(D) Imagine de fluoroscopie care arată poziția satisfăcătoare a firului de ghidare medial;(E, F) Radiografii postoperatorii laterale și anteroposterioare după introducerea șurubului coloanei mediale.
În timpul procesului de reducere, este important să luați în considerare următoarele puncte:
(1) Utilizați un fir de ghidare cu un șurub.Introducerea șuruburilor pentru coloana medială este relativ extinsă, iar utilizarea unui fir de ghidare fără șurub poate duce la un unghi înalt în timpul găuririi prin condilul medial, făcându-l predispus la alunecare.
(2) Dacă șuruburile din placa laterală apucă eficient cortexul lateral, dar nu reușesc să obțină o fixare eficientă a corticalei duale, reglați direcția șurubului înainte, permițând șuruburilor să pătrundă în partea anterioară a plăcii laterale pentru a obține o fixare satisfăcătoare a cortexului dual.
(3) Pentru pacienții cu osteoporoză, introducerea unei șaibe cu șurubul coloanei mediale poate împiedica tăierea șurubului în os.
(4) Șuruburile de la capătul distal al plăcii pot obstrucționa introducerea șuruburilor coloanei mediale.Dacă se întâlnește obstrucția șuruburilor în timpul inserării șuruburilor coloanei mediale, luați în considerare retragerea sau repoziționarea șuruburilor distale ale plăcii laterale, acordând prioritate plasării șuruburilor coloanei mediale.
Cazul 2. Pacientă, 76 ani, cu fractură extraarticulară femurală distală.(A, B) Raze X preoperatorii care arată deplasare semnificativă, deformare unghiulară și deplasare în plan coronal a fracturii;(C, D) Radiografii postoperatorii în vederi laterale și anteroposterioare care demonstrează fixarea cu o placă laterală externă combinată cu șuruburi de coloană medială;(E, F) Urmărire cu raze X la 7 luni postoperator care evidențiază o vindecare excelentă a fracturilor, fără semne de eșec de fixare internă.
Cazul 3. Pacientă, 70 de ani, cu fractură periprotetică în jurul implantului femural.(A, B) Radiografii preoperatorii care arată o fractură periprotetică în jurul implantului femural după artroplastie totală de genunchi, cu fractură extraarticulară și fixare protetică stabilă;(C, D) Radiografii postoperatorii care ilustrează fixarea cu o placă laterală externă combinată cu șuruburi de coloană medială printr-un abord extraarticular;(E, F) Urmărire cu raze X la 6 luni postoperator care dezvăluie o vindecare excelentă a fracturilor, cu fixarea internă în loc.
Ora postării: 10-ian-2024
