Știri - Istoria înlocuirii umărului

Conceptul de înlocuire a umărului artificial a fost propus pentru prima dată de Theistocles Gluck în 1891. Îmbinările artificiale menționate și proiectate împreună includ șold, încheietura mâinii, etc. Prima intervenție chirurgicală de înlocuire a umărului a fost efectuată la un pacient în 1893 de către chirurgul francez Jules Emile Péan la Hôpital International din Paris, la un pacient de 37 de ani, cu tuberculoza. Proteza a fost făcută de dentistul J. Porter Michaels de la Paris și de Humeraltulpinăa fost confecționat din metal de platină și atașat la un cap de cauciuc acoperit cu parafină prin sârmă pentru a forma un implant constrâns. Rezultatele inițiale ale pacientului au fost satisfăcătoare, dar proteza a fost în cele din urmă eliminată după 2 ani din cauza recurențelor multiple de tuberculoză. Aceasta este prima încercare făcută de oameni în înlocuirea artificială a umărului.

În 1951, Frederick Krueger a raportat utilizarea unei proteze de umăr mai semnificative anatomic, făcută din vitamine și modelată din humerusul proximal al unui cadavru. Acest lucru a fost folosit cu succes pentru a trata un tânăr pacient cu osteonecroză a capului humeral

Dar înlocuirea cu adevărat modernă a umărului a fost proiectată și dezvoltată de guru -ul de umăr Charles Neer. În 1953, pentru a rezolva rezultatele nesatisfăcătoare ale tratamentului său chirurgical al fracturilor humerale proximale, Neer a dezvoltat o proteză humerală proximală anatomică pentru fracturile de cap humeral, care a fost îmbunătățită de mai multe ori în următoarele două decenii, respectiv. Proteze de a doua și a treia generație.

La începutul anilor ’70, pentru a rezolva înlocuirea umărului la pacienții cu disfuncție severă a manșetei rotative, conceptul de artroplastie de umăr invers (RTSA) a fost propus pentru prima dată de Neer, dar din cauza eșecului precoce al componentei glenoide, conceptul a fost ulterior abandonat. În 1985, Paul Grammont s -a îmbunătățit în funcție de conceptul propus de Neer, mutând centrul de rotație în mod medial și distal, schimbând brațul momentului și tensiunea deltoidului, rezolvând astfel perfect problema pierderii funcției cu manșeta rotatorului.

Principiile de proiectare ale protezei trans-umăr

Artroplastia inversă a umărului (RTSA) inversează relația anatomică a umărului natural pentru a restabili stabilitatea umărului. RTSA creează un fulcrum și un centru de rotație (COR), făcând partea glenoidă convexă și partea humerală a capului. Funcția biomecanică a acestui fulcrum este de a împiedica capul humeral să se deplaseze în sus atunci când mușchiul deltoid se contractă pentru a abduca brațul superior. Caracteristica RTSA este că centrul de rotație al articulației umărului artificial și poziția capului humeral în raport cu umărul natural sunt mutate spre interior și în jos. Diferite modele de proteză RTSA sunt diferite. Capul humeral este mutat în jos cu 25 ~ 40mm și mutat spre interior cu 5 ~ 20mm.

În comparație cu articulația naturală a umărului corpului uman, un avantaj evident al schimbării interne este că brațul momentului de răpire al deltoidului este crescut de la 10 mm la 30 mm, ceea ce îmbunătățește eficiența de răpire a deltoidului și poate fi generată o forță musculară mai mică. Același cuplu și această caracteristică face ca răpirea capului humeral să nu mai depindă complet de funcția de depresie a manșetei rotatoare complete.

Acesta este designul și biomecanica RTSA și poate fi puțin plictisitor și greu de înțeles. Există o modalitate mai simplă de a -l înțelege? Răspunsul este da.

Primul este designul RTSA. Observați cu atenție caracteristicile fiecărei articulații ale corpului uman, putem găsi câteva reguli. Articulațiile umane pot fi împărțite aproximativ în două categorii. Una este articulațiile aproape de trunchi precum umerii și șoldurile, capătul proximal fiind „ceașca”, iar capătul distal fiind „mingea”.

Celălalt tip este articulațiile distale, cum ar figenunchiși coatele, capătul proximal fiind „mingea” și capătul distal fiind „ceașca”.

Planul adoptat de pionierii medicali la proiectarea protezelor artificiale ale articulațiilor de umăr în primele zile a fost să restaureze structura anatomică a umărului natural cât mai mult posibil, astfel încât toate planurile au fost proiectate cu capătul proximal ca o „ceașcă” și capătul distal ca „minge”. Unii cercetători chiar au conceput în mod deliberat „Cupa” ca fiind mai mare și mai profundă pentru a crește stabilitatea articulației, similară cu omularticulație de șold, dar ulterior s -a dovedit că creșterea stabilității a crescut efectiv rata de eșec, astfel încât acest proiect a fost adoptat rapid. renunța. RTSA, pe de altă parte, inversează caracteristicile anatomice ale umărului natural, inversând „mingea” și „Cupa”, făcând „articulația„ șoldului ”originală mai mult ca un„ cot ”sau„ genunchi ”. Această schimbare subversivă a rezolvat în sfârșit multe dificultăți și îndoieli de înlocuire artificială a umărului și, în multe cazuri, eficacitatea sa pe termen lung și pe termen scurt a fost îmbunătățită semnificativ.

De asemenea, proiectarea RTSA schimbă centrul de rotație pentru a permite creșterea eficienței de abducție a deltoidă, care poate părea și obscură. Și dacă ne comparăm articulația umărului cu o verificare, este ușor de înțeles. Așa cum se arată în figura de mai jos, aplicarea aceluiași cuplu în direcția A (forța de contracție deltoidă), dacă fulcrul și poziția de pornire sunt schimbate, este evident că un cuplu mai mare (forța de abducție a brațului superior) poate fi generat în direcția B.

O modificare a centrului de rotație al RTSA are un efect similar, permițând unui umăr destabilizat să inițieze răpirea fără depresia manșetei rotative. După cum a spus Archimedes: dă -mi un fulcrum și pot muta întregul pământ!

Indicații și contraindicații RTSA

Indicația clasică pentru RTSA este artropatia de lacrimă rotativă (CTA), o lacrimă de manșetă rotativă uriașă cu osteoartrită, care este de obicei caracterizată prin deplasarea ascendentă a capului humeral, rezultând schimbări degenerative glenoide, acromion și humeral continuu. Deplasarea ascendentă a capului humeral este cauzată de un cuplu de forță dezechilibrat sub acțiunea deltoidului după disfuncția manșetei rotative. CTA este mai frecventă la femeile în vârstă, unde poate apărea o „pseudoparaliză” clasică.

Utilizarea artroplastiei de umăr, în special RTSA, a crescut substanțial în ultimele două decenii. Pe baza rezultatelor inițiale de succes ale aplicației RTSA, dezvoltarea continuă a tehnicii chirurgicale și aplicarea competentă a acestei tehnici, indicațiile inițiale mai restrânse pentru RTSA au fost extinse și, prin urmare, majoritatea procedurilor de artroplastie ale umărului efectuate în prezent sunt RTSA.

De exemplu, artroplastia anatomică totală a umărului (ATSA) a fost alegerea preferată pentru osteoartrita umărului fără lacrimă de manșetă rotativă în trecut, dar în ultimii ani, numărul de persoane care dețin această părere pare să scadă treptat. Există următoarele aspecte. Motivele au dus la această tendință. În primul rând, până la 10% dintre pacienții care primesc ATSA au deja o lacrimă de manșetă a rotatorului. În al doilea rând, în unele cazuri, integritatea „structurală” a „funcției” a manșetei rotative nu este completă, în special la unii pacienți în vârstă. În cele din urmă, chiar dacă manșeta rotativă este intactă în momentul intervenției chirurgicale, degenerarea manșetei rotative are loc odată cu vârsta, în special după procedurile ATSA și există într -adevăr o mare incertitudine cu privire la funcția manșetei rotatoare. Acest fenomen apare de obicei la pacienții vârstnici mai mari de 70 de ani. Prin urmare, din ce în ce mai mulți chirurgi au început să aleagă RTSA atunci când se confruntă cu osteoartrită cu umăr pur. Această situație a dus la o nouă gândire că RTSA poate fi și prima alegere pentru pacienții cu osteoartrită cu o manșetă rotativă intactă bazată exclusiv pe vârstă.

În mod similar, în trecut, pentru lacrimi ireparabile de manșetă masivă rotativă (MRCT) fără osteoartrită, metodele alternative includ decompresia subacromială, reconstrucția parțială a manșetei rotatorului, modul chinezesc și reconstrucția capsulei articulare superioare. , rata de succes variază. Pe baza competenței și a aplicării cu succes a RTSA în diferite situații, tot mai mulți operatori au încercat recent RTSA în fața MRCT simplă și a avut un mare succes, cu o rată de supraviețuire a implantării de 10 ani de peste 90%.

În rezumat, pe lângă CTA, indicațiile actuale extinse pentru RTSA includ lacrimi mari de manșetă rotativă ireparabilă fără osteoartropatie inflamatorie, tumori, fracturi acute, artrita post-traumatică, defecte osoase sau articulații osoase sever deformate. inflamație și luxații recurente ale umărului.

Există puține contraindicații pentru RTSA. Cu excepția contraindicațiilor generale ale înlocuirii articulațiilor artificiale, cum ar fi infecția, non-funcția mușchiului deltoid este o contraindicație absolută pentru RTSA. În plus, pentru fracturile de humerus proximale, fracturile deschise și leziunile plexului brahial ar trebui, de asemenea, considerate contraindicații, în timp ce leziunile nervoase axilare izolate ar trebui considerate contraindicații relative.

Îngrijire postoperatorie și reabilitare

Principiile reabilitării postoperatorii:

Mobilizați entuziasmul pacienților pentru reabilitare și stabiliți așteptări rezonabile pentru pacienți.

Reduce durerea și inflamația și protejează structurile de vindecare, dar subscapularis de obicei nu trebuie protejat.

Dislocarea anterioară a articulației umărului este probabil să apară în pozițiile finale ale hiperextensiei, aducției și rotației interne, sau răpirelor și rotației externe. Prin urmare, mișcări precum backhands ar trebui evitate timp de 4 până la 6 săptămâni după operație. Aceste poziții au riscul de dislocare.

După 4 până la 6 săptămâni, este încă necesar să comunicați și să obțineți permisiunea chirurgului înainte de a începe mișcările și pozițiile de mai sus.

Exercițiile de reabilitare postoperatorie ar trebui să fie efectuate mai întâi fără a purta în greutate și apoi cu poartă în greutate, mai întâi fără rezistență și apoi cu rezistență, mai întâi pasiv și apoi activ.

În prezent, nu există un standard strict și uniform de reabilitare și există diferențe mari în planurile diferitelor cercetătorilor.

Activități ale pacientului din strategia de viață de zi cu zi (ADLS) (0-6 săptămâni):