Conceptul de proteză artificială a umărului a fost propus pentru prima dată de Themistocles Gluck în 1891. Articulațiile artificiale menționate și proiectate împreună includ șoldul, încheietura mâinii etc. Prima intervenție chirurgicală de înlocuire a umărului a fost efectuată pe un pacient în 1893 de către chirurgul francez Jules Emile Péan la Spitalul Internațional din Paris, pe un pacient în vârstă de 37 de ani cu tuberculoză a articulațiilor și oaselor. Prima artroplastie de umăr documentată. Proteza a fost realizată de dentistul J. Porter Michaels din Paris, iar proteza humerală...tulpinăa fost realizată din platină metalică și atașată prin intermediul unui cap de cauciuc acoperit cu parafină pentru a forma un implant constrâns. Rezultatele inițiale ale pacientului au fost satisfăcătoare, dar proteza a fost în cele din urmă îndepărtată după 2 ani din cauza recidivelor multiple ale tuberculozei. Aceasta este prima încercare făcută de oameni în ceea ce privește înlocuirea artificială a umărului.
În 1951, Frederick Krueger a raportat utilizarea unei proteze de umăr mai semnificative din punct de vedere anatomic, realizată din vitamine și modelată din humerusul proximal al unui cadavru. Aceasta a fost utilizată cu succes pentru a trata un pacient tânăr cu osteonecroză a capului humeral.
Însă proteza de umăr cu adevărat modernă a fost concepută și dezvoltată de guru-ul umărului, Charles Neer. În 1953, pentru a rezolva rezultatele nesatisfăcătoare ale tratamentului chirurgical al fracturilor humerale proximale, Neer a dezvoltat o proteză humerală proximală anatomică pentru fracturile capului humeral, care a fost îmbunătățită de mai multe ori în următoarele două decenii, respectiv. A conceput proteze de a doua și a treia generație.
La începutul anilor 1970, pentru a rezolva problema protezării umărului la pacienții cu disfuncție severă a coafei rotatorilor, conceptul de artroplastie inversă de umăr (RTSA) a fost propus pentru prima dată de Neer, dar din cauza eșecului precoce al componentei glenoide, conceptul a fost ulterior abandonat. În 1985, Paul Grammont a perfecționat conform conceptului propus de Neer, deplasând centrul de rotație medial și distal, modificând brațul momentului și tensiunea deltoidului, rezolvând astfel perfect problema pierderii funcției coafei rotatorilor.
Principii de proiectare ale protezei trans-umăr
Artroplastia inversă a umărului (RTSA) inversează relația anatomică a umărului natural pentru a restabili stabilitatea umărului. RTSA creează un punct de sprijin și un centru de rotație (Cor) prin convexitatea părții glenoide și concavitatea părții capului humeral. Funcția biomecanică a acestui punct de sprijin este de a împiedica deplasarea în sus a capului humeral atunci când mușchiul deltoid se contractă pentru a abduce brațul superior. Caracteristica RTSA este că centrul de rotație al articulației artificiale a umărului și poziția capului humeral față de umărul natural sunt deplasate spre interior și în jos. Diferitele modele de proteze RTSA sunt diferite. Capul humeral este deplasat în jos cu 25~40 mm și deplasat spre interior cu 5~20 mm.
Comparativ cu articulația naturală a umărului a corpului uman, un avantaj evident al CoR cu deplasare internă este creșterea momentului de abducție al deltoidului de la 10 mm la 30 mm, ceea ce îmbunătățește eficiența abducției deltoidului și poate genera o forță musculară mai mică. Același cuplu, iar această caracteristică face ca abducția capului humeral să nu mai depindă complet de funcția de depresie a întregului manșon rotator.
Acesta este designul și biomecanica RTSA și poate fi puțin plictisitor și dificil de înțeles. Există o modalitate mai simplă de a le înțelege? Răspunsul este da.
Primul este designul RTSA. Observând cu atenție caracteristicile fiecărei articulații a corpului uman, putem găsi câteva reguli. Articulațiile umane pot fi împărțite aproximativ în două categorii. Una este articulațiile apropiate de trunchi, cum ar fi umerii și șoldurile, capătul proximal fiind „cupa”, iar capătul distal fiind „bila”.
Celălalt tip sunt articulațiile distale, cum ar figenunchiși coate, capătul proximal fiind „mingea”, iar capătul distal fiind „cupa”.
Planul adoptat de pionierii medicali la proiectarea protezelor artificiale pentru articulația umărului în primele zile a fost acela de a restaura structura anatomică a umărului natural pe cât posibil, astfel încât toate planurile au fost concepute cu capătul proximal sub formă de „cupă” și capătul distal sub formă de „bilă”. Unii cercetători au proiectat chiar în mod deliberat „cupa” să fie mai mare și mai adâncă pentru a crește stabilitatea articulației, similar cu cea umană.articulația șoldului, dar ulterior s-a dovedit că creșterea stabilității a dus de fapt la creșterea ratei de eșec, așa că acest design a fost adoptat rapid. renunțați. RTSA, pe de altă parte, inversează caracteristicile anatomice ale umărului natural, inversând „bila” și „cupa”, făcând articulația „șoldului” originală mai asemănătoare unui „cot” sau „genunchi”. Această modificare subversivă a rezolvat în cele din urmă multe dificultăți și îndoieli legate de înlocuirea artificială a umărului și, în multe cazuri, eficacitatea sa pe termen lung și scurt a fost îmbunătățită semnificativ.
În mod similar, designul RTSA deplasează centrul de rotație pentru a permite o eficiență crescută a abducției deltoide, ceea ce poate părea, de asemenea, obscur. Și dacă comparăm articulația umărului cu un balansoar, este ușor de înțeles. După cum se arată în figura de mai jos, aplicând același cuplu în direcția A (forța de contracție a deltoidului), dacă punctul de sprijin și poziția de pornire sunt schimbate, este evident că se poate genera un cuplu mai mare (forța de abducție a brațului superior) în direcția B.
O modificare a centrului de rotație al articulației rotatorii (RTSA) are un efect similar, permițând unui umăr destabilizat să inițieze abducția fără depresia manșetei rotatorilor. După cum spunea Arhimede: Dați-mi un punct de sprijin și pot mișca tot pământul!
Indicații și contraindicații RTSA
Indicația clasică pentru artropatia rotatorie cu ruptură de manșetă (ART) este artropatia cu ruptură gigantică de manșetă rotatorie însoțită de osteoartrită, caracterizată de obicei prin deplasarea în sus a capului humeral, rezultând modificări degenerative continue la nivelul glenoidei, acromionului și capului humeral. Deplasarea în sus a capului humeral este cauzată de un cuplu de forțe dezechilibrat sub acțiunea deltoidului după disfuncția manșetei rotatorii. ART este mai frecventă la femeile în vârstă, unde poate apărea o „pseudoparalizie” clasică.
Utilizarea artroplastiei de umăr, în special a artroplastiei de umăr postoperatorii (RTSA), a crescut substanțial în ultimele două decenii. Pe baza rezultatelor inițiale de succes ale aplicării RTSA, a dezvoltării continue a tehnicii chirurgicale și a aplicării eficiente a acestei tehnici, indicațiile inițiale mai restrânse pentru RTSA au fost extinse și, prin urmare, majoritatea procedurilor de artroplastie de umăr efectuate în prezent sunt RTSA.
De exemplu, artroplastia totală anatomică de umăr (ATSA) a fost alegerea preferată pentru osteoartrita umărului fără ruptură de coafă rotatorie în trecut, dar în ultimii ani, numărul persoanelor care susțin această opinie pare să scadă treptat. Există următoarele aspecte. Motivele au condus la această tendință. În primul rând, până la 10% dintre pacienții care primesc ATSA au deja o ruptură de coafă rotatorie. În al doilea rând, în unele cazuri, integritatea „structurală” a „funcției” coafei rotatorii nu este completă, în special la unii pacienți vârstnici. În cele din urmă, chiar dacă coafa rotatorie este intactă în momentul intervenției chirurgicale, degenerarea coafei rotatorii apare odată cu vârsta, în special după procedurile ATSA, existând într-adevăr o mare incertitudine cu privire la funcția coafei rotatorii. Acest fenomen apare de obicei la pacienții vârstnici cu vârsta peste 70 de ani. Prin urmare, tot mai mulți chirurgi au început să aleagă RTSA atunci când se confruntă cu osteoartrita pură a umărului. Această situație a condus la o nouă gândire conform căreia RTSA ar putea fi, de asemenea, prima alegere pentru pacienții cu osteoartrita cu coafă rotatorie intactă, bazată exclusiv pe vârstă.
În mod similar, în trecut, pentru rupturile masive ireparabile ale manșetei rotatorilor (MRCT) fără osteoartrită, metodele alternative includeau decompresia subacromială, reconstrucția parțială a manșetei rotatorilor, metoda chinezească și reconstrucția capsulei articulare superioare. , rata de succes variază. Pe baza competenței și aplicării cu succes a RTSA în diverse situații, tot mai mulți operatori au încercat recent RTSA în fața MRCT simplă, iar aceasta a avut foarte mult succes, cu o rată de supraviețuire a implantării la 10 ani de peste 90%.
În concluzie, pe lângă CTA, indicațiile actuale extinse pentru RTSA includ rupturi mari ireparabile ale manșetei rotatorilor fără osteoartropatie inflamatorie, tumori, fracturi acute, artrită posttraumatică, defecte osoase sau articulații osoase sever deformate, inflamație și luxații recurente ale umărului.
Există puține contraindicații pentru artroplastia postoperatorie (RTSA). Cu excepția contraindicațiilor generale ale protezei articulare, cum ar fi infecția, nefuncția mușchiului deltoid este o contraindicație absolută pentru RTSA. În plus, pentru fracturile de humerus proximal, fracturile deschise și leziunile plexului brahial ar trebui, de asemenea, considerate contraindicații, în timp ce leziunile izolate ale nervilor axilari ar trebui considerate contraindicații relative.
Îngrijire postoperatorie și reabilitare
Principiile reabilitării postoperatorii:
Mobilizează entuziasmul pacienților pentru reabilitare și stabilește așteptări rezonabile de la aceștia.
Reduce durerea și inflamația și protejează structurile de vindecare, dar de obicei subscapularul nu trebuie protejat.
Luxația anterioară a articulației umărului este probabilă să apară în pozițiile finale de hiperextensie, adducție și rotație internă sau abducție și rotație externă. Prin urmare, mișcările precum întoarcerea mâinii trebuie evitate timp de 4 până la 6 săptămâni după operație. Aceste poziții prezintă riscul de luxație.
După 4 până la 6 săptămâni, este în continuare necesar să comunicați cu chirurg și să obțineți permisiunea acestuia înainte de a începe mișcările și pozițiile menționate mai sus.
Exercițiile de recuperare postoperatorie trebuie efectuate mai întâi fără ridicare de greutăți și apoi cu ridicare de greutăți, mai întâi fără rezistență și apoi cu rezistență, mai întâi pasiv și apoi activ.
În prezent, nu există un standard strict și uniform de reabilitare și există diferențe mari între planurile diferiților cercetători.
Strategia privind activitățile zilnice ale vieții (ADL) ale pacientului (0-6 săptămâni):
Îmbrăcare
Dormi
Strategie zilnică de exerciții fizice (0-6 săptămâni):
Flexia activă a cotului
Flexia pasivă a umărului
Sichuan Chenanhui Techonology Co.,Ltd.
Whatsapp: +8618227212857
Data publicării: 21 noiembrie 2022
