Știri - Istoria înlocuirii umărului

Conceptul de înlocuire artificială a umărului a fost propus pentru prima dată de Themistocles Gluck în 1891. Articulațiile artificiale menționate și proiectate împreună includ șold, încheietura mâinii etc. Prima intervenție chirurgicală de înlocuire a umărului a fost efectuată unui pacient în 1893 de chirurgul francez Jules Emile Péan la Hôpital. Internațional la Paris pe un pacient de 37 de ani cu tuberculoză a articulațiilor și oaselor Prima artroplastie de umăr documentată.Proteza a fost realizată de medicul dentist J. Porter Michaels din Paris, iar humeralultulpinaa fost realizat din metal de platină și atașat la un cap de cauciuc acoperit cu parafină prin sârmă pentru a forma un implant constrâns.Rezultatele inițiale ale pacientului au fost satisfăcătoare, dar proteza a fost în cele din urmă îndepărtată după 2 ani din cauza recidivelor multiple ale tuberculozei.Aceasta este prima încercare făcută de oameni în înlocuirea artificială a umărului.

În 1951, Frederick Krueger a raportat utilizarea unei proteze de umăr mai semnificative din punct de vedere anatomic, făcute din vitamine și modelate din humerusul proximal al unui cadavru.Acesta a fost folosit cu succes pentru a trata un pacient tânăr cu osteonecroză a capului humeral

Dar protecția umărului cu adevărat modernă a fost proiectată și dezvoltată de guru al umărului Charles Neer.În 1953, pentru a rezolva rezultatele nesatisfăcătoare ale tratamentului său chirurgical al fracturilor humerului proximal, Neer a dezvoltat o proteză anatomică humerală proximală pentru fracturile capului humeral, care a fost îmbunătățită de mai multe ori în următoarele două decenii, respectiv.Proiectat a doua și a treia generație de proteze.

La începutul anilor 1970, pentru a rezolva înlocuirea umărului la pacienții cu disfuncție severă a coafei rotatorilor, conceptul de artroplastie inversă a umărului (RTSA) a fost propus pentru prima dată de Neer, dar din cauza eșecului precoce al componentei glenoide, conceptul a fost ulterior abandonat.În 1985, Paul Grammont s-a îmbunătățit conform conceptului propus de Neer, deplasând centrul de rotație medial și distal, modificând brațul de moment și tensiunea deltoidului, rezolvând astfel perfect problema pierderii funcției manșetei rotatorilor.

Principii de proiectare a protezei trans-umăr

Artroplastia inversă a umărului (RTSA) inversează relația anatomică a umărului natural pentru a restabili stabilitatea umărului.RTSA creează un punct de sprijin și un centru de rotație (CoR) făcând partea glenoidiană convexă și partea capului humeral concavă.Funcția biomecanică a acestui punct de sprijin este de a împiedica mișcarea capului humeral în sus atunci când mușchiul deltoid se contractă pentru a abduce brațul superior.Caracteristica RTSA este că centrul de rotație al articulației artificiale a umărului și poziția capului humeral față de umărul natural sunt deplasate în interior și în jos.Diferite modele de proteze RTSA sunt diferite.Capul humeral este mișcat în jos cu 25~40mm și mutat spre interior cu 5~20mm.

În comparație cu articulația naturală a umărului a corpului uman, un avantaj evident al deplasării interne a CoR este că brațul momentului de abducție al deltoidului este crescut de la 10 mm la 30 mm, ceea ce îmbunătățește eficiența abducției deltoidului și poate fi generată mai puțină forță musculară. .Același cuplu și această caracteristică face ca abducția capului humeral să nu mai fie complet dependentă de funcția de depresiune a manșetei rotatoare complete.

Acesta este designul și biomecanica RTSA și poate fi puțin plictisitor și greu de înțeles.Există o modalitate mai simplă de a înțelege?Raspunsul este da.

Primul este designul RTSA.Observați cu atenție caracteristicile fiecărei articulații a corpului uman, putem găsi câteva reguli.Articulațiile umane pot fi împărțite aproximativ în două categorii.Una este articulațiile din apropierea trunchiului, cum ar fi umerii și șoldurile, capătul proximal fiind „cupa”, iar capătul distal fiind „bilă”.

Celălalt tip este articulațiile distale, cum ar figenunchiși coate, capătul proximal fiind „mingea” și capătul distal fiind „cupa”.

Planul adoptat de pionierii medicali la proiectarea protezelor de articulație artificială a umărului în primele zile a fost de a restabili cât mai mult posibil structura anatomică a umărului natural, astfel încât toate planurile au fost concepute cu capătul proximal ca o „cupă” și capătul distal ca o minge".Unii cercetători chiar au proiectat în mod deliberat „cupa” să fie mai mare și mai adâncă, pentru a crește stabilitatea articulației, similar cu cea umană.articulatia soldului, dar s-a dovedit ulterior că creșterea stabilității a crescut de fapt rata de eșec, astfel încât acest design a fost adoptat rapid.renunța.RTSA, pe de altă parte, inversează caracteristicile anatomice ale umărului natural, inversând „mingea” și „cupa”, făcând articulația originală „șold” mai mult ca un „cot” sau „genunchi”.Această schimbare subversivă a rezolvat în cele din urmă multe dificultăți și îndoieli legate de înlocuirea artificială a umărului și, în multe cazuri, eficacitatea sa pe termen lung și pe termen scurt a fost îmbunătățită semnificativ.

De asemenea, designul RTSA schimbă centrul de rotație pentru a permite o eficiență crescută a abducției deltoidului, care poate suna, de asemenea, obscur.Și dacă ne comparăm articulația umărului cu un balansoar, este ușor de înțeles.După cum se arată în figura de mai jos, aplicând același cuplu în direcția A (forța de contracție a deltoidului), dacă punctul de sprijin și poziția de pornire sunt schimbate, este evident că un cuplu mai mare (forța de abducție a brațului superior) poate fi generat în direcția B.

O modificare a centrului de rotație al RTSA are un efect similar, permițând unui umăr destabilizat să inițieze abducția fără deprimarea manșetei rotatorilor.După cum a spus Arhimede: Dă-mi un punct de sprijin și pot mișca întregul pământ!

Indicații și contraindicații RTSA

Indicația clasică pentru RTSA este artropatia coafei rotatoarelor (CTA), o ruptură gigantică a coafei rotatorilor cu osteoartrita, care se caracterizează de obicei prin deplasarea în sus a capului humeral, ducând la modificări degenerative continue ale capului glenoid, acromionului și humeral.Deplasarea în sus a capului humeral este cauzată de un cuplu de forțe dezechilibrat sub acțiunea deltoidului după disfuncția manșetei rotatorilor.CTA este mai frecventă la femeile în vârstă, unde poate apărea o „pseudoparalizie” clasică.

Utilizarea artroplastiei de umăr, în special RTSA, a crescut substanțial în ultimele două decenii.Pe baza rezultatelor inițiale de succes ale aplicării RTSA, a dezvoltării continue a tehnicii chirurgicale și a aplicării competente a acestei tehnici, indicațiile inițiale mai restrânse pentru RTSA au fost extinse și, prin urmare, majoritatea procedurilor de artroplastie de umăr efectuate în prezent sunt RTSA.

De exemplu, artroplastia totală anatomică a umărului (ATSA) a fost alegerea preferată pentru osteoartrita umărului fără ruptură a manșetei rotatorilor, dar în ultimii ani, numărul persoanelor care dețin această viziune pare să scadă treptat.Există următoarele aspecte.Motivele au condus la această tendință.În primul rând, până la 10% dintre pacienții cărora li se administrează ATSA au deja o ruptură a manșetei rotatorilor.În al doilea rând, în unele cazuri, integritatea „structurală” a „funcției” manșetei rotatorilor nu este completă, mai ales la unii pacienți în vârstă.În cele din urmă, chiar dacă manșeta rotatorilor este intactă în momentul intervenției chirurgicale, degenerarea coafei rotatorilor apare odată cu vârsta, mai ales după procedurile ATSA și există într-adevăr o mare incertitudine cu privire la funcția manșetei rotatoarelor.Acest fenomen apare de obicei la pacienții vârstnici peste 70 de ani.Prin urmare, din ce în ce mai mulți chirurgi au început să aleagă RTSA atunci când se confruntă cu osteoartrita pură a umărului.Această situație a condus la o nouă gândire că RTSA poate fi, de asemenea, prima alegere pentru pacienții cu osteoartrită cu o manșetă rotativă intactă, bazată exclusiv pe vârstă.

În mod similar, în trecut, pentru rupturile masive ireparabile ale manșetei rotatorilor (MRCT) fără osteoartrita, metodele alternative includ decompresia subacromială, reconstrucția parțială a cofetei rotatorilor, calea chinezească și reconstrucția capsulei articulare superioare., rata de succes variază.Pe baza competenței și aplicării cu succes a RTSA în diverse situații, tot mai mulți operatori au încercat recent RTSA în fața MRCT simplă și a avut mare succes, cu o rată de supraviețuire la implantare pe 10 ani de peste 90%.

În rezumat, în plus față de CTA, indicațiile actuale extinse pentru RTSA includ rupturi mari ireparabile ale manșetei rotatorilor fără osteoartropatie inflamatorie, tumori, fracturi acute, artrită post-traumatică, defecte osoase sau articulații osoase sever deformate.inflamație și luxații recurente ale umărului.

Există puține contraindicații pentru RTSA.Cu excepția contraindicațiilor generale ale înlocuirii articulațiilor artificiale, cum ar fi infecția, nefuncția mușchiului deltoid este o contraindicație absolută pentru RTSA.În plus, pentru fracturile de humerus proximal, fracturile deschise și leziunile plexului brahial ar trebui, de asemenea, considerate contraindicații, în timp ce leziunile izolate ale nervului axilar trebuie considerate contraindicații relative.

Îngrijire și reabilitare postoperatorie

Principiile reabilitării postoperatorii:

Mobilizați entuziasmul pacienților pentru reabilitare și stabiliți așteptări rezonabile pentru pacienți.

Reduce durerea și inflamația și protejează structurile de vindecare, dar subscapularul de obicei nu trebuie protejat.

Luxația anterioară a articulației umărului este probabil să apară la pozițiile finale de hiperextensie, aducție și rotație internă sau abducție și rotație externă.Prin urmare, mișcările precum mâinile în spate trebuie evitate timp de 4 până la 6 săptămâni după operație.Aceste poziții prezintă riscul de dislocare.

După 4 până la 6 săptămâni, este încă necesar să comunicați și să obțineți permisiunea de la chirurg înainte de a începe mișcările și pozițiile de mai sus.

Exercițiile de reabilitare postoperatorie trebuie efectuate mai întâi fără purtare de greutăți și apoi cu purtare de greutăți, mai întâi fără rezistență și apoi cu rezistență, mai întâi pasiv și apoi activ.

În prezent, nu există un standard de reabilitare strict și uniform și există diferențe mari în planurile diferiților cercetători.

Strategia activităților zilnice ale pacientului (ADL) (0-6 săptămâni):