Fractura de claviculă este una dintre cele mai frecvente fracturi, reprezentând 2,6%-4% din totalul fracturilor. Datorită caracteristicilor anatomice ale părții mediane a claviculei, fracturile mediane sunt mai frecvente, reprezentând 69% din fracturile de claviculă, în timp ce fracturile capetelor laterală și medială ale claviculei reprezintă 28%, respectiv 3%.
Fiind un tip de fractură relativ rară, spre deosebire de fracturile claviculei de la nivelul diafizei medii, cauzate de traumatisme directe la umăr sau de transmiterea forței din cauza leziunilor la nivelul membrului superior prin susținerea greutății, fracturile capătului medial al claviculei sunt frecvent asociate cu leziuni multiple. În trecut, abordarea terapeutică pentru fracturile capătului medial al claviculei a fost de obicei conservatoare. Cu toate acestea, studiile au arătat că 14% dintre pacienții cu fracturi deplasate ale capătului medial pot prezenta pseudartroză simptomatică. Prin urmare, în ultimii ani, tot mai mulți cercetători s-au orientat spre tratamentul chirurgical pentru fracturile deplasate ale capătului medial care implică articulația sternoclaviculară. Cu toate acestea, fragmentele claviculare mediale sunt de obicei mici și există limitări ale fixării cu plăci și șuruburi. Concentrarea locală a stresului rămâne o problemă dificilă pentru chirurgii ortopezi în ceea ce privește stabilizarea eficientă a fracturii și evitarea eșecului fixării.
I. Inversia LCP a claviculei distale
Capătul distal al claviculei are structuri anatomice similare cu capătul proximal, ambele având o bază lată. Capătul distal al plăcii de compresie de blocare a claviculei (LCP) este prevăzut cu mai multe orificii pentru șuruburi de blocare, permițând fixarea eficientă a fragmentului distal.
Luând în considerare asemănarea structurală dintre cele două, unii cercetători au plasat o placă de oțel orizontal, la un unghi de 180°, la capătul distal al claviculei. De asemenea, au scurtat partea utilizată inițial pentru stabilizarea capătului distal al claviculei și au constatat că implantul intern se potrivește perfect, fără a fi nevoie de modelare.
S-a constatat că plasarea capătului distal al claviculei într-o poziție inversată și fixarea acestuia cu o placă osoasă pe partea medială oferă o potrivire satisfăcătoare.
Într-un caz al unui pacient de sex masculin în vârstă de 40 de ani, cu o fractură la capătul medial al claviculei drepte, s-a utilizat o placă de oțel inversată pentru clavicula distală. O examinare ulterioară la 12 luni după operație a indicat un rezultat bun al vindecării.
Placa de compresie blocantă (LCP) inversată pentru clavicula distală este o metodă de fixare internă frecvent utilizată în practica clinică. Avantajul acestei metode este că fragmentul osos medial este fixat de mai multe șuruburi, oferind o fixare mai sigură. Cu toate acestea, această tehnică de fixare necesită un fragment osos medial suficient de mare pentru rezultate optime. Dacă fragmentul osos este mic sau există cominuție intraarticulară, eficacitatea fixării poate fi compromisă.
II. Tehnica de fixare verticală cu placă dublă
Tehnica cu placă dublă este o metodă frecvent utilizată pentru fracturile cominutive complexe, cum ar fi fracturile humerusului distal, fracturile cominutive ale radiusului și ulnei și așa mai departe. Atunci când fixarea eficientă nu poate fi realizată într-un singur plan, se utilizează plăci de oțel cu blocare dublă pentru fixarea verticală, creând o structură stabilă în plan dublu. Din punct de vedere biomecanic, fixarea cu placă dublă oferă avantaje mecanice față de fixarea cu placă simplă.
Placa de fixare superioară
Placa de fixare inferioară și patru combinații de configurații cu placă dublă
Data publicării: 12 iunie 2023
