Rezultatul tratamentului depinde de repoziționarea anatomică a blocului de fractură, de fixarea puternică a fracturii, de conservarea unei bune acoperiri a țesuturilor moi și de exerciții funcționale timpurii.
Anatomie
Humerus distaleste împărțit într -o coloană medială și o coloană laterală (figura 1).
Figura 1 Humerusul distal este format dintr -o coloană medială și laterală
Coloana medială include porțiunea medială a epifizei humerale, epicondilul medial al humerusului și condilul humeral medial, inclusiv alunecarea humerală.
Coloana laterală cuprinzând porțiunea laterală a epifizei humerale, epicondilul extern al humerusului și condilul extern al humerusului, inclusiv tuberozitatea humerală.
Între cele două coloane laterale se află fosa coronoidă anterioară și fosa humerală posterioară.
Mecanism de vătămare
Fracturile supracondilare ale humerusului sunt cel mai adesea cauzate de căderile din locuri înalte.
Pacienții mai tineri cu fracturi intraarticulare sunt cel mai adesea cauzate de leziuni violente cu energie mare, dar pacienții mai în vârstă pot avea fracturi intraarticulare din leziuni violente cu energie mai mică din cauza osteoporozei.
Tastarea
(a) Există fracturi supracondilare, fracturi condilare și fracturi intercondilare.
(b) Fracturi supracondilare ale humerusului: locul de fractură este situat deasupra fosei șoimului.
(c) Fractură de condilare humerală: locul de fractură este situat în fosa șoimului.
(d) Fractura intercondilară a humerusului: locul de fractură este situat între cele două condiluri distale ale humerusului.
Figura 2 AO tastarea
Tastarea fracturii humerale AO (figura 2)
Tip A: fracturi extraarticulare.
Tipul B: Fractură care implică suprafața articulară (fractură de o singură coloană).
Tip C: Separarea completă a suprafeței articulare a humerusului distal de tulpina humerală (fractură bicolumnară).
Fiecare tip este împărțit în continuare în 3 subtipuri în funcție de gradul de cominution al fracturii, (1 ~ 3 subtipuri cu un grad de comminare din ce în ce mai mare în acest ordin).
Figura 3 RISEBOROUGH-RADIN TTAPING
RISEBOROUGH-RADIN TIP DE FRACTURI intercondilare ale humerusului (toate tipurile includ porțiunea supracondilară a humerusului)
Tip I: Fractură fără deplasare între tuberozitatea humerală și talus.
Tipul II: Fractura intercondilară a humerusului cu deplasarea masei de fractură a condilului fără deformare de rotație.
Tipul III: fractura intercondilară a humerusului cu deplasarea fragmentului de fractură a condilului cu deformare de rotație.
Tipul IV: Fractură severă de cominut a suprafeței articulare a unuia sau a ambelor condiluri (Figura 3).
Figura 4 Fractură de tuberozitate de tip I humeral
Figura 5 Stadializarea fracturii tuberozității humerale
Fractura tuberozității humerale: leziuni la forfecare a humerusului distal
Tip I: Fractura întregii tuberozitate humerală, inclusiv marginea laterală a talusului humeral (fractura Hahn-Steintal) (Figura 4).
Tipul II: Fractura subcondrală a cartilajului articular al tuberozității humerale (fractura Kocher-Lorenz).
Tipul III: fractura cominutată a tuberozității humerale (figura 5).
Tratament non-operativ
Metodele de tratament non-operativ pentru fracturile humerale distale au un rol limitat. Scopul tratamentului non-operator este: mișcarea articulară timpurie pentru a evita rigiditatea articulațiilor; Pacienții vârstnici, care suferă în mare parte de boli compuse multiple, ar trebui tratați cu o metodă simplă de împingere a articulației cotului în 60 ° de flexie timp de 2-3 săptămâni, urmată de activitate ușoară.
Tratament chirurgical
Scopul tratamentului este de a restabili o gamă funcțională fără durere a mișcării articulației (30 ° de extensie a cotului, 130 ° de flexie a cotului, 50 ° de rotație anterioară și posterioară); Fixarea internă fermă și stabilă a fracturii permite începerea exercițiilor funcționale ale cotului după vindecarea rănilor pielii; Fixarea dublă a plăcilor humerusului distal include: fixarea plăcii duble mediale și posterioare sauMedial și lateralFixarea plăcii duble.
Metoda chirurgicală
(a) Pacientul este plasat într -o poziție laterală ascendentă, cu o căptușeală plasată sub membrul afectat.
Identificarea și protecția nervilor medieni și radiali intraoperator.
Cotul posterior poate fi extins acces chirurgical: osteotomie sau retragere a tricepsului Ulnar Hawk pentru a expune fracturi articulare profunde
Osteotomia Ulnar Hawkeye: expunere adecvată, în special pentru fracturile cominute ale suprafeței articulare. Cu toate acestea, non-sindicalitatea fracturilor apare adesea la locul osteotomiei. Rata de non-unire a fracturii a fost redusă semnificativ cu osteotomia Ulnar Hawk îmbunătățită (osteotomie de herringbone) și fir de bandă de transtension sau fixare a plăcii.
Expunerea de retragere a tricepsului poate fi aplicată la fracturile blocului Humeral distal Humeral Trifold cu cominuție comună, iar expunerea extinsă a diapozitivului humeral poate tăia și expune vârful Ulnar Hawk la aproximativ 1 cm.
S -a constatat că cele două plăci pot fi plasate ortogonal sau în paralel, în funcție de tipul de fractură în care ar trebui plasate plăcile.
Fracturile de suprafață articulare trebuie restabilite pe o suprafață articulară plană și fixate pe tulpina humerală.
Figura 6 Fixarea internă postoperatorie a fracturii cotului
Fixarea temporară a blocului de fractură a fost efectuată prin aplicarea unui fir K, după care placa de compresie de putere de 3,5 mm a fost tăiată la forma plăcii în funcție de forma din spatele coloanei laterale a humerusului distal, iar placa de reconstrucție de 3,5 mm a fost tăiată cu forma coloanei mediale, astfel încât ambele părți ale plăcii să se potrivească suprafeței osului (noua placă de schimb în avans să poată simplifica procesul.) (Figura 6).
Aveți grijă să nu fixați fractura de suprafață articulară cu șuruburi corticale cu filete cu presiune de la partea medială la laterală.
Site-ul migrației de mii de epifiză-humerus este important pentru a evita non-unirea fracturii.
Oferind umplutură de grefă osoasă la locul defectului osoase, aplicând grefe osoase canceroase iliace pentru a umple defectul de fractură de compresie: coloana medială, suprafața articulară și coloana laterală, altoirea osului cancellous pe lateral cu periosteu intact și defect osoasă de compresie la epifiză.
Amintiți -vă punctele cheie de fixare.
Fixarea fragmentului de fractură distală cu cât mai multeșuruburiPe cât posibil.
Fixarea cât mai multor fragmente fragmentare fragmentare, cu șuruburi care se încrucișează medial până lateral.
Plăcile de oțel trebuie așezate pe laturile mediale și laterale ale humerusului distal.
Opțiuni de tratament: artroplastie totală a cotului
Pentru pacienții cu fracturi severe cominute sau osteoporoză, artroplastia totală a cotului poate restabili mișcarea articulației cotului și funcția mâinii după pacienții mai puțin solicitanți; Tehnica chirurgicală este similară cu artroplastia totală pentru modificările degenerative ale articulației cotului.
(1) Aplicarea unei proteze lungi de tip tulpină pentru a preveni extinderea fracturii proximale.
(2) Rezumatul operațiunilor chirurgicale.
(a) Procedura este efectuată folosind o abordare a cotului posterior, cu pași similari cu cele utilizate pentru incizia de fractură humerală distală și fixarea internă (ORIF).
Anteriorizarea nervului ulnar.
Accesați prin ambele părți ale tricepsului pentru a îndepărta osul fragmentat (punctul cheie: nu tăiați oprirea tricepsului de pe site -ul Ulnar Hawk).
Întregul humerus distal, inclusiv fosa de șoim poate fi eliminată și montat o proteză, care nu va lăsa sechele semnificative dacă este eliminat un I la 2 cm suplimentar
Reglarea tensiunii intrinseci a mușchiului triceps în timpul montării protezei humerale după excizia condilului humeral.
Excizia vârfului eminenței ulnarului proximal pentru a permite un acces mai bun pentru expunerea și instalarea componentei de proteză Ulnar (Figura 7).
Figura 7 Artroplastia cotului
Îngrijire postoperatorie
Splinarea postoperatorie a aspectului posterior al articulației cotului trebuie îndepărtată odată ce rănile pielii pacientului se vindecă și ar trebui să fie pornite exerciții funcționale active cu asistență; Articulația cotului trebuie să fie fixată pentru o perioadă suficient de lungă după înlocuirea totală a articulației pentru a promova vindecarea rănilor pielii (articulația cotului poate fi fixată în poziția dreaptă timp de 2 săptămâni după operație pentru a ajuta la obținerea unei funcții de extindere mai bună); Un splin fix detașabil este acum utilizat în mod obișnuit clinic pentru a facilita intervalul de exerciții de mișcare atunci când poate fi îndepărtat frecvent pentru a proteja mai bine membrul afectat; Exercițiul funcțional activ este de obicei pornit la 6-8 săptămâni după ce rana pielii s-a vindecat complet.
Îngrijire postoperatorie
Splinarea postoperatorie a aspectului posterior al articulației cotului trebuie îndepărtată odată ce rănile pielii pacientului se vindecă și ar trebui să fie pornite exerciții funcționale active cu asistență; Articulația cotului trebuie să fie fixată pentru o perioadă suficient de lungă după înlocuirea totală a articulației pentru a promova vindecarea rănilor pielii (articulația cotului poate fi fixată în poziția dreaptă timp de 2 săptămâni după operație pentru a ajuta la obținerea unei funcții de extindere mai bună); Un splin fix detașabil este acum utilizat în mod obișnuit clinic pentru a facilita intervalul de exerciții de mișcare atunci când poate fi îndepărtat frecvent pentru a proteja mai bine membrul afectat; Exercițiul funcțional activ este de obicei pornit la 6-8 săptămâni după ce rana pielii s-a vindecat complet.
Timpul post: 03-2022 DEC
