Fractura gâtului femural este o leziune relativ frecventă și potențial devastatoare pentru chirurgii ortopedici, cu o incidență ridicată de non-uniune și osteonecroză din cauza alimentării fragile de sânge. Reducerea exactă și bună a fracturilor de gât femural este cheia fixării interne de succes.
Evaluarea reducerii
Conform Garden, standardul pentru reducerea fracturii de gât femural deplasat este de 160 ° în filmul ortopedic și 180 ° în filmul lateral. Este considerat acceptabil dacă indicele grădinii este cuprins între 155 ° și 180 ° în pozițiile mediale și laterale după reducere.
X-ray evaluation: after closed reduction, the degree of satisfaction of reduction should be determined by using high-quality X-ray images.Simom and Wyman have performed different angles of X-ray after closed reduction of femoral neck fracture, and found that only the positive and lateral X-ray films show anatomical reduction, but not the real anatomical reduction.Lowell suggested that the convex surface of the femoral head and the concave surface of Gâtul femural poate fi conectat la o curbă S în situația anatomică normală. Lowell a sugerat că suprafața convexă a capului femural și suprafața concavă a gâtului femural pot forma o curbă în formă de S în condiții anatomice normale și, odată ce curba în formă de S nu este netedă sau chiar tangentă în nicio poziție pe radiografie, sugerează că repoziționarea anatomică nu a fost realizată.
Triunghiul inversat are avantaje biomecanice mai evidente
Ca exemplu, în figura de mai jos, după o fractură a gâtului femurului, capătul fracturii este supus unor eforturi care sunt predominant la tracțiune în partea superioară și compresivă în partea inferioară.
Obiectivele fixării fracturilor sunt ： 1. Pentru a menține o aliniere bună și 2. Pentru a contracara pe cât posibil eforturi la tracțiune sau pentru a converti tensiunile de tracțiune în tensiuni compresive, ceea ce este în concordanță cu principiul bandării tensiunii. Prin urmare, soluția triunghiului inversat cu 2 șuruburi de mai sus este clar superioară soluției de triunghi orthotic, cu un singur șurub de mai sus pentru a contracara tensiunea la tracțiune.
Ordinea în care cele 3 șuruburi sunt plasate într -o fractură a gâtului femural este importantă:
Primul șurub ar trebui să fie vârful triunghiului inversat, de -a lungul momentului femural;
Al doilea șurub trebuie plasat posterior pe baza triunghiului inversat, de -a lungul gâtului femural;
Al treilea șurub ar trebui să fie anterior la marginea de jos a triunghiului inversat, pe partea de tensiune a fracturii.
Deoarece fracturile de gât femural sunt cel mai adesea asociate cu osteoporoza, șuruburile au o prindere limitată cu șuruburi dacă nu sunt atașate de margine, iar masa osoasă este rară în poziția de mijloc, astfel încât atașarea marginii cât mai aproape de subcortex oferă o mai bună stabilitate. Poziție ideală:
Trei principii ale fixării unghiilor goale: aproape de margine, produse paralele, inversate
Alături înseamnă că cele 3 șuruburi se află în gâtul femurului, cât mai aproape de cortexul periferic. În acest fel, cele 3 șuruburi în ansamblu creează o presiune de suprafață pe întreaga suprafață de fractură, în timp ce dacă cele 3 șuruburi nu sunt suficient de discrete, presiunea tinde să fie mai asemănătoare, mai puțin stabilă și mai puțin rezistentă la torsiune și forfecare.
Exerciții funcționale postoperatorii
Exercițiile care poartă în greutate pot fi efectuate timp de 12 săptămâni după fixarea fracturilor, iar exerciții parțiale de pondere pot fi începute după 12 săptămâni. În schimb, pentru fracturile Pauwels de tip III, este recomandată fixarea cu DHS sau PFNA.
Ora post: 26-2024 ianuarie
