Fractura de col femural este o leziune relativ frecventă și potențial devastatoare pentru chirurgii ortopedici, cu o incidență ridicată a lipsei de consolidare și a osteonecrozei din cauza aportului de sânge fragil.Reducerea precisă și bună a fracturilor colului femural este cheia fixării interne de succes.
Evaluarea reducerii
Potrivit lui Garden, standardul pentru reducerea fracturii deplasate a colului femural este de 160° în filmul ortopedic și 180° în filmul lateral.Se consideră acceptabil dacă indicele Garden este între 155° și 180° în pozițiile mediale și laterale după reducere.
Evaluare cu raze X: după reducerea închisă, gradul de satisfacție al reducerii ar trebui determinat prin utilizarea imaginilor cu raze X de înaltă calitate. Simom și Wyman au efectuat diferite unghiuri de raze X după reducerea închisă a fracturii colului femural și au descoperit că doar filmele cu raze X pozitive și laterale arată reducerea anatomică, dar nu și reducerea anatomică reală. Lowell a sugerat că suprafața convexă a capului femural și suprafața concavă a colului femural pot fi conectate la o curbă în S în anatomia normală. situatie.Lowell a sugerat că suprafața convexă a capului femural și suprafața concavă a colului femural pot forma o curbă în formă de S în condiții anatomice normale și, odată ce curba în formă de S nu este netedă sau chiar tangentă în nicio poziție pe X- rază, sugerează că repoziționarea anatomică nu a fost realizată.
Triunghiul inversat are avantaje biomecanice mai evidente
Ca exemplu, în figura de mai jos, după o fractură a colului femurului, capătul de fractură este supus unor solicitări predominant de tracțiune în partea superioară și compresive în partea inferioară.
Obiectivele fixării fracturii sunt: 1.pentru a menține o aliniere bună și 2. pentru a contracara tensiunile de tracțiune pe cât posibil, sau pentru a transforma tensiunile de tracțiune în tensiuni de compresiune, ceea ce este în concordanță cu principiul bandării de tracțiune.Prin urmare, soluția de triunghi inversat cu 2 șuruburi deasupra este net superioară soluției de triunghi ortetic cu un singur șurub deasupra pentru a contracara solicitarea de tracțiune.
Ordinea în care cele 3 șuruburi sunt plasate într-o fractură de col femural este importantă:
Primul șurub trebuie să fie vârful triunghiului inversat, de-a lungul momentului femural;
Al doilea șurub trebuie plasat posterior de baza triunghiului inversat, de-a lungul colului femural;
Al treilea șurub trebuie să fie anterior marginii inferioare a triunghiului inversat, pe partea tensionată a fracturii.
Deoarece fracturile colului femural sunt cel mai adesea asociate cu osteoporoza, șuruburile au o prindere limitată a șuruburilor dacă nu sunt atașate de margine și masa osoasă este rară în poziția de mijloc, astfel încât atașarea marginii cât mai aproape de subcortex oferă o mai bună stabilitate.Pozitie ideala:
Trei principii de fixare a cuielor goale: aproape de margine, produse paralele, inversate
Adiacent înseamnă că cele 3 șuruburi se află în gâtul femurului, cât mai aproape de cortexul periferic.În acest fel, cele 3 șuruburi în ansamblu creează o presiune de suprafață pe întreaga suprafață de fractură, în timp ce, dacă cele 3 șuruburi nu sunt suficient de discrete, presiunea tinde să fie mai punctiformă, mai puțin stabilă și mai puțin rezistentă la torsiune și forfecare.
Exerciții funcționale postoperatorii
Exercițiile de susținere a degetelor de la picioare pot fi efectuate timp de 12 săptămâni după fixarea fracturii, iar exercițiile parțiale de susținere a greutății pot fi începute după 12 săptămâni.În schimb, pentru fracturile Pauwels de tip III, se recomandă fixarea cu DHS sau PFNA.
Ora postării: 26-ian-2024
