Fracturile de platou tibial combinate cu fracturile arborelor tibiale ipsilaterale sunt frecvent observate în leziuni cu energie mare, 54% fiind fracturi deschise. Studiile anterioare au descoperit că 8,4% din fracturile de platou tibial sunt asociate cu fracturi concomitente de arbore tibial, în timp ce 3,2% dintre pacienții cu fractură a arborelui tibial au fracturi de platouri tibiale concomitente. Este evident că combinația de platou tibial ipsilateral și fracturi de arbore nu este neobișnuită.
Datorită naturii cu energie mare a unor astfel de răni, există adesea leziuni severe ale țesuturilor moi. În teorie, sistemul de plăci și șuruburi are avantaje în fixarea internă pentru fracturile de platouri, dar dacă țesutul moale local poate tolera fixarea internă cu un sistem de plăci și șuruburi este, de asemenea, o considerație clinică. Prin urmare, în prezent, există două opțiuni utilizate în mod obișnuit pentru fixarea internă a fracturilor de platou tibial combinate cu fracturi de arbore tibial:
1. Tehnica Mippo (osteosinteză a plăcii minim invazive) cu o placă lungă;
2. Unghii intramedulare + șurub de platou.
Ambele opțiuni sunt raportate în literatura de specialitate, dar în prezent nu există un consens asupra căruia este superior sau inferior în ceea ce privește rata de vindecare a fracturilor, timpul de vindecare a fracturilor, alinierea membrelor inferioare și complicațiile. Pentru a aborda acest lucru, savanții de la un spital universitar coreean au efectuat un studiu comparativ.
Studiul a inclus 48 de pacienți cu fracturi de platou tibial combinate cu fracturi de arbore tibial. Printre ele, 35 de cazuri au fost tratate cu tehnica Mippo, cu inserarea laterală a unei plăci de oțel pentru fixare, iar 13 cazuri au fost tratate cu șuruburi de platou combinate cu o abordare infrapatelară pentru fixarea unghiilor intramedulare.
▲ Cazul 1: Fixarea internă a plăcii de oțel laterale Mippo. Un bărbat în vârstă de 42 de ani, implicat într-un accident de mașină, a prezentat o fractură de arbore tibială deschisă (tip Gustilo II) și o fractură de compresie a platoului tibial medial concomitent (tip Schatzker IV).
▲ Cazul 2: Șurub de platou tibial + supprapatellar intramedular de fixare internă a unghiilor intramedulare. Un bărbat în vârstă de 31 de ani, implicat într-un accident de mașină, a prezentat o fractură de arbore tibială deschisă (tip Gustilo IIIA) și o fractură de platou tibial lateral concomitent (tip Schatzker I). După debridarea plăgii și terapia cu răni sub presiune negativă (VSD), rana a fost altoită cu pielea. Două șuruburi de 6,5 mm au fost utilizate pentru reducerea și fixarea platoului, urmate de fixarea unghiilor intramedulare a arborelui tibial printr -o abordare suprapatelară.
Rezultatele indică faptul că nu există nicio diferență semnificativă statistic între cele două abordări chirurgicale în ceea ce privește timpul de vindecare a fracturilor, rata de vindecare a fracturilor, alinierea mai mică a membrelor și complicațiile.
Similar cu combinația de fracturi de arbore tibial cu fracturi ale articulațiilor de gleznă sau fracturi de arbore femural cu fracturi ale gâtului femural, fracturi de arbore tibial induse de energie ridicată poate duce, de asemenea, la leziuni în articulația genunchiului adiacent. În practica clinică, prevenirea diagnosticului greșit este o preocupare principală în diagnostic și tratament. În plus, în alegerea metodelor de fixare, deși cercetările curente sugerează că nu există diferențe semnificative, există încă mai multe puncte de luat în considerare:
1. În cazurile de fracturi de platou tibial cominut, unde fixarea șuruburilor simple este dificilă, se poate acorda prioritate utilizării unei plăci lungi cu fixare Mippo pentru a stabiliza în mod adecvat platoul tibial, restabilirea congruenței de suprafață a articulațiilor și alinierea membrelor inferioare.
2. În cazurile de fracturi simple de platou tibial, sub incizii minim invazive, se pot obține reducerea eficientă și fixarea șuruburilor. În astfel de cazuri, se poate acorda prioritate fixării șuruburilor urmată de fixarea unghiilor intrarapatelare intramedulare a arborelui tibial.
Timpul post: 09-2024 MAR
