Fracturile platoului tibial combinate cu fracturile ipsilaterale ale diafizei tibiale sunt frecvent întâlnite în leziunile cu energie mare, 54% fiind fracturi deschise. Studiile anterioare au descoperit că 8,4% din fracturile platoului tibial sunt asociate cu fracturi concomitente ale diafizei tibiale, în timp ce 3,2% dintre pacienții cu fracturi de diafiză tibială au fracturi concomitente ale platoului tibial. Este evident că combinația dintre fracturile ipsilaterale ale platoului tibial și cele ale diafizei nu este neobișnuită.
Datorită naturii cu energie ridicată a acestor leziuni, există adesea leziuni severe ale țesuturilor moi. În teorie, sistemul cu placă și șurub are avantaje în fixarea internă pentru fracturile de platou, dar dacă țesutul moale local poate tolera fixarea internă cu un sistem cu placă și șurub este, de asemenea, o considerație clinică. Prin urmare, există în prezent două opțiuni utilizate în mod obișnuit pentru fixarea internă a fracturilor de platou tibial combinate cu fracturi de diafiză tibială:
1. Tehnica MIPPO (osteosinteză cu placă minim invazivă) cu placă lungă;
2. Tijă intramedulară + șurub de platou.
Ambele opțiuni sunt raportate în literatura de specialitate, dar în prezent nu există un consens cu privire la care este superioară sau inferioară în ceea ce privește rata de vindecare a fracturilor, timpul de vindecare a fracturilor, alinierea membrelor inferioare și complicațiile. Pentru a aborda acest aspect, cercetătorii de la un spital universitar coreean au efectuat un studiu comparativ.
Studiul a inclus 48 de pacienți cu fracturi de platou tibial combinate cu fracturi de diafiză tibială. Dintre aceștia, 35 de cazuri au fost tratate prin tehnica MIPPO, cu inserția laterală a unei plăci de oțel pentru fixare, iar 13 cazuri au fost tratate cu șuruburi de platou combinate cu un abord infrapatelar pentru fixarea cu cui intramedular.
▲ Cazul 1: Fixare internă laterală cu placă de oțel MIPPO. Un bărbat în vârstă de 42 de ani, implicat într-un accident auto, s-a prezentat cu o fractură deschisă a diafizei tibiale (tip Gustilo II) și o fractură concomitentă prin compresie a platoului tibial medial (tip Schatzker IV).
▲ Cazul 2: Șurub pentru platoul tibial + fixare internă cu cui intramedular suprapatelar. Un bărbat în vârstă de 31 de ani, implicat într-un accident de mașină, s-a prezentat cu o fractură deschisă a diafizei tibiale (tip Gustilo IIIa) și o fractură concomitentă a platoului tibial lateral (tip Schatzker I). După debridarea plăgii și terapia plăgilor cu presiune negativă (VSD), aceasta a fost grefată cutanat. Două șuruburi de 6,5 mm au fost utilizate pentru reducerea și fixarea platoului, urmată de fixarea internă cu cui intramedular a diafizei tibiale printr-un abord suprapatelar.
Rezultatele indică faptul că nu există o diferență semnificativă statistic între cele două abordări chirurgicale în ceea ce privește timpul de vindecare a fracturii, rata de vindecare a fracturii, alinierea membrelor inferioare și complicațiile.
Similar combinării fracturilor de diafiză tibială cu fracturi ale articulației gleznei sau fracturilor de diafiză femurală cu fracturi ale colului femural, fracturile de diafiză tibială induse de energie mare pot duce, de asemenea, la leziuni ale articulației genunchiului adiacente. În practica clinică, prevenirea diagnosticării greșite este o preocupare principală în diagnostic și tratament. În plus, în alegerea metodelor de fixare, deși cercetările actuale nu sugerează diferențe semnificative, există încă câteva aspecte de luat în considerare:
1. În cazurile de fracturi cominutive ale platoului tibial unde fixarea simplă cu șuruburi este dificilă, se poate acorda prioritate utilizării unei plăci lungi cu fixare MIPPO pentru a stabiliza în mod adecvat platoul tibial, restabilind congruența suprafeței articulare și alinierea membrelor inferioare.
2. În cazurile de fracturi simple ale platoului tibial, sub incizii minim invazive, se poate realiza o reducere eficientă și o fixare cu șuruburi. În astfel de cazuri, se poate acorda prioritate fixării cu șuruburi, urmată de fixarea suprapatelară intramedulară a diafizei tibiale.
Data publicării: 09 martie 2024
