Fracturile platoului tibial combinate cu fracturile diafiselor tibiale ipsilaterale sunt frecvent observate în leziunile de mare energie, 54% fiind fracturi deschise.Studiile anterioare au descoperit că 8,4% dintre fracturile platoului tibial sunt asociate cu fracturi concomitente ale diafiselor tibiale, în timp ce 3,2% dintre pacienții cu fracturi ale diafiselor tibiale au fracturi concomitente ale platoului tibial.Este evident că combinația dintre platoul tibial ipsilateral și fracturile diafiselor nu este neobișnuită.
Datorită naturii de înaltă energie a unor astfel de leziuni, există adesea leziuni severe ale țesuturilor moi.În teorie, sistemul cu plăci și șuruburi are avantaje în fixarea internă pentru fracturile platoului, dar dacă țesutul moale local poate tolera fixarea internă cu un sistem cu plăci și șuruburi este, de asemenea, o considerație clinică.Prin urmare, există în prezent două opțiuni utilizate în mod obișnuit pentru fixarea internă a fracturilor platoului tibial combinate cu fracturile diafiselor tibiale:
1. Tehnica MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) cu placa lunga;
2. Cui intramedular + șurub platou.
Ambele opțiuni sunt raportate în literatură, dar în prezent nu există un consens cu privire la care este superioară sau inferioară în ceea ce privește rata de vindecare a fracturilor, timpul de vindecare a fracturii, alinierea membrelor inferioare și complicații.Pentru a aborda acest lucru, cercetătorii de la un spital universitar coreean au efectuat un studiu comparativ.
Studiul a inclus 48 de pacienți cu fracturi de platou tibial combinate cu fracturi ale diafisului tibial.Dintre acestea, 35 de cazuri au fost tratate cu tehnica MIPPO, cu inserarea laterală a unei plăci de oțel pentru fixare, iar 13 cazuri au fost tratate cu șuruburi de platou combinate cu un abord infrapatelar pentru fixarea unghiei intramedulare.
▲ Cazul 1: Fixare interioara din placa de otel MIPPO laterala.Un bărbat de 42 de ani, implicat într-un accident de mașină, a prezentat o fractură deschisă a diafiselor tibiale (tip Gustilo II) și o fractură concomitentă de compresie a platoului tibial medial (tip Schatzker IV).
▲ Cazul 2: Șurub platou tibial + fixare internă a cuiului intramedular suprapatelar.Un bărbat de 31 de ani, implicat într-un accident de mașină, a prezentat o fractură deschisă a diafiselor tibiale (tip Gustilo IIIa) și o fractură concomitentă a platoului tibial lateral (tip Schatzker I).După debridarea plăgii și terapia cu presiune negativă (VSD), rana a fost grefată de piele.Două șuruburi de 6,5 mm au fost utilizate pentru reducerea și fixarea platoului, urmate de fixarea unghiilor intramedulare a diafisului tibial printr-un abord suprapatelar.
Rezultatele indică faptul că nu există o diferență semnificativă statistic între cele două abordări chirurgicale în ceea ce privește timpul de vindecare a fracturii, rata de vindecare a fracturii, alinierea membrelor inferioare și complicații.
Similar cu combinația de fracturi ale diafisului tibial cu fracturi ale articulației gleznei sau fracturi ale diafisului femural cu fracturi ale colului femural, fracturile diafisului tibial induse de energie înaltă pot duce, de asemenea, la leziuni în articulația adiacentă a genunchiului.În practica clinică, prevenirea diagnosticării greșite este o preocupare principală în diagnostic și tratament.În plus, în alegerea metodelor de fixare, deși cercetările actuale nu sugerează diferențe semnificative, există totuși câteva puncte de luat în considerare:
1. În cazurile de fracturi mărunțite ale platoului tibial în care fixarea simplă cu șuruburi este dificilă, se poate acorda prioritate utilizării unei plăci lungi cu fixare MIPPO pentru a stabiliza în mod adecvat platoul tibial, restabilind congruența suprafeței articulației și alinierea membrelor inferioare.
2. În cazurile de fracturi simple de platou tibial, sub incizii minim invazive, se poate realiza reducerea eficientă și fixarea șuruburilor.În astfel de cazuri, se poate acorda prioritate fixării cu șuruburi, urmată de fixarea cu cuiului intramedular suprapatelar a diafisului tibial.
Ora postării: Mar-09-2024
