Tehnica „fereastră de expansiune” ghidată cu ultrasunete ajută la reducerea fracturilor de radius distal la nivelul aspectului palmar al articulației

Cel mai frecvent tratament pentru fracturile distale de radius este abordul Henry volar, cu utilizarea plăcilor de blocare și a șuruburilor pentru fixare internă. În timpul procedurii de fixare internă, de obicei nu este necesară deschiderea capsulei articulare radiocarpiene. Reducerea articulară se realizează printr-o metodă de manipulare externă, iar fluoroscopia intraoperatorie este utilizată pentru a evalua alinierea suprafeței articulare. În cazurile de fracturi intraarticulare deprimate, cum ar fi fracturile Die-Punch, unde reducerea și evaluarea indirectă sunt dificile, poate fi necesară utilizarea unui abord dorsal pentru a ajuta la vizualizarea și reducerea directă (așa cum se arată în figura de mai jos).

Ligamentele extrinseci și ligamentele intrinseci ale articulației radiocarpiene sunt considerate structuri importante pentru menținerea stabilității articulației pumnului mâinii. Odată cu progresele în cercetarea anatomică, s-a descoperit că, în condițiile păstrării integrității ligamentului radiolunar scurt, secționarea ligamentelor extrinseci nu duce neapărat la instabilitate a articulației pumnului mâinii.

Prin urmare, în anumite situații, pentru a obține o vizualizare mai bună a suprafeței articulare, poate fi necesară incizia parțială a ligamentelor extrinseci, iar aceasta este cunoscută sub numele de abordare cu fereastră extinsă intraarticulară volară (VEDERE). După cum se arată în figura de mai jos:

Figura AB: În abordarea convențională Henry pentru expunerea suprafeței osoase distale a radiusului, pentru a accesa o fractură divizată a radiusului distal și a fațetei scafoide, capsula articulară a pumnului este inițial incizată. Se utilizează un retractor pentru a proteja ligamentul radiolunar scurt. Ulterior, ligamentul radiolunar lung este incizat de la radiusul distal spre partea ulnară a scafoidului. În acest moment, se poate realiza vizualizarea directă a suprafeței articulare.

Figura CD: După expunerea suprafeței articulare, se efectuează reducerea suprafeței articulare deprimate în plan sagital sub vizualizare directă. Dispozitivele de ridicare a osului sunt utilizate pentru manipularea și reducerea fragmentelor osoase, iar pentru fixare temporară sau definitivă se pot utiliza fire Kirschner de 0,9 mm. Odată ce suprafața articulară este redusă în mod adecvat, se urmează metodele standard pentru fixarea cu placă și șuruburi. În cele din urmă, inciziile efectuate în ligamentul radiolunar lung și în capsula articulară a pumnului mâinii sunt suturate.

Baza teoretică a abordării VIEW (fereastră extinsă intraarticulară volară) constă în înțelegerea faptului că secțiunea anumitor ligamente extrinseci ale articulației pumnului nu duce neapărat la instabilitate articulară. Prin urmare, este recomandată pentru anumite fracturi cominutive intraarticulare complexe ale radiusului distal, unde reducerea fluoroscopică a suprafeței articulare este dificilă sau când sunt prezente prolapsuri. Abordarea VIEW este recomandată insistent pentru a obține o vizualizare directă mai bună în timpul reducerii în astfel de cazuri.