Cel mai frecvent tratament pentru fracturile de rază distală este abordarea volar Henry cu utilizarea plăcilor de blocare și a șuruburilor pentru fixare internă. În timpul procedurii de fixare internă, de obicei nu este necesar să se deschidă capsula articulară radiocarpală. Reducerea articulațiilor se realizează printr -o metodă de manipulare externă, iar fluoroscopia intraoperatorie este utilizată pentru a evalua alinierea suprafeței articulare. În cazurile de fracturi depresive intra-articulare, cum ar fi fracturile de pumn de matriță, în care reducerea și evaluarea indirectă sunt dificile, poate fi necesar să se utilizeze o abordare dorsală pentru a ajuta vizualizarea și reducerea directă (așa cum se arată în figura de mai jos).
Ligamentele extrinseci și ligamentele intrinseci ale articulației radiocarpale sunt considerate structuri importante pentru menținerea stabilității articulației încheieturii. Odată cu progresele în cercetarea anatomică, s -a descoperit că, în condițiile de a păstra integritatea ligamentului radiolunat scurt, tăierea ligamentelor extrinseci nu duce neapărat la instabilitatea articulației încheieturii.
Prin urmare, în anumite situații, pentru a obține o viziune mai bună a suprafeței articulației, poate fi necesară inciscarea parțială a ligamentelor extrinseci, iar aceasta este cunoscută sub numele de abordarea volarului intraarticulară extinsă (vedere). Așa cum se arată în figura de mai jos:
Figura AB: În abordarea convențională Henry pentru expunerea suprafeței osoase a razei distale, pentru a accesa o fractură împărțită a razei distale și a fațetei scafoide, capsula articulației încheieturii este inițial incizată. Un retractor este utilizat pentru a proteja ligamentul radiolunat scurt. Ulterior, ligamentul lung radiolunat este incizat de la raza distală spre partea ulnară a scafoidului. În acest moment, se poate obține vizualizarea directă a suprafeței articulației.
Figura CD: După expunerea suprafeței articulației, reducerea suprafeței articulației depresive a planului sagital se efectuează sub vizualizare directă. Ascensoarele osoase sunt utilizate pentru a manipula și reduce fragmentele osoase, iar firele Kirschner de 0,9 mm pot fi utilizate pentru fixarea temporară sau finală. Odată ce suprafața articulației este redusă în mod adecvat, se respectă metode standard pentru fixarea plăcilor și șuruburilor. În cele din urmă, inciziile făcute în ligamentul îndelungat radiolunat și capsula articulației încheieturii sunt suturate.
Baza teoretică a abordării vizualizării (geamuri extinse volar intraarticulare) constă în înțelegerea faptului că tăierea anumitor ligamente extrinseci ale articulației încheieturii nu are ca rezultat neapărat instabilitatea articulației încheieturii. Prin urmare, este recomandat pentru anumite fracturi complexe de rază distală intra-articulară comunutată, unde reducerea suprafeței fluoroscopice a articulației este dificilă sau atunci când sunt prezente etape. Abordarea vizualizării este recomandată cu tărie pentru a obține o vizualizare directă mai bună în timpul reducerii în astfel de cazuri.
Timpul post: 09-2023 septembrie
