Cel mai frecvent tratament pentru fracturile radiusului distal este abordarea volar Henry cu utilizarea plăcilor de blocare și a șuruburilor pentru fixarea internă.În timpul procedurii de fixare internă, de obicei nu este necesară deschiderea capsulei articulației radiocarpiane.Reducerea articulației se realizează printr-o metodă de manipulare externă, iar fluoroscopia intraoperatorie este utilizată pentru a evalua alinierea suprafeței articulare.În cazurile de fracturi intra-articulare deprimate, cum ar fi fracturile cu pumn, unde reducerea indirectă și evaluarea sunt dificile, poate fi necesar să se utilizeze o abordare dorsală pentru a ajuta la vizualizarea și reducerea directă (așa cum se arată în figura de mai jos).
Ligamentele extrinseci și ligamentele intrinseci ale articulației radiocarpiene sunt considerate structuri importante pentru menținerea stabilității articulației încheieturii mâinii.Odată cu progresele în cercetarea anatomică, s-a descoperit că, în condiția păstrării integrității ligamentului radiolunar scurt, tăierea ligamentelor extrinseci nu are ca rezultat neapărat instabilitatea articulației încheieturii mâinii.
Prin urmare, în anumite situații, pentru a obține o vedere mai bună a suprafeței articulare, poate fi necesară incizarea parțială a ligamentelor extrinseci, iar aceasta este cunoscută sub denumirea de abordare a ferestrei extinse intraarticulare volare (VIEW).După cum se arată în figura de mai jos:
Figura AB: În abordarea convențională Henry pentru expunerea suprafeței osoase a radiusului distal, pentru a avea acces la o fractură divizată a radiusului distal și a fațetei scafoide, capsula articulației încheieturii mâinii este incizată inițial.Un retractor este utilizat pentru a proteja ligamentul radiolunar scurt.Ulterior, ligamentul radiolunar lung este incizat de la radiusul distal spre partea cubitală a scafoidului.În acest moment, se poate realiza vizualizarea directă a suprafeței articulației.
Figura CD: După expunerea suprafeței articulației, reducerea suprafeței articulației deprimate în plan sagital este efectuată sub vizualizare directă.Elevatoarele osoase sunt folosite pentru a manipula și reduce fragmentele osoase, iar firele Kirschner de 0,9 mm pot fi folosite pentru fixarea temporară sau finală.Odată ce suprafața articulației este redusă în mod adecvat, sunt urmate metodele standard pentru fixarea plăcii și șuruburilor.În final, inciziile făcute în ligamentul lung radiolunar și în capsula articulației încheieturii mâinii sunt suturate.
Baza teoretică a abordării VIEW (fereastră extinsă intraarticulară volară) constă în înțelegerea faptului că tăierea anumitor ligamente extrinseci ale articulației încheieturii mâinii nu are ca rezultat neapărat instabilitatea articulației încheieturii mâinii.Prin urmare, este recomandat pentru anumite fracturi complexe ale radiusului distal mărunțit intraarticular, în care reducerea fluoroscopică a suprafeței articulare este dificilă sau când sunt prezente trepte.Abordarea VIEW este recomandată cu tărie pentru a obține o vizualizare directă mai bună în timpul reducerii în astfel de cazuri.
Ora postării: 09-09-2023
