În prezent, există diverse metode de tratament pentru fracturi de rază distală, cum ar fi fixarea ipsului, reducerea deschisă și fixarea internă, cadrul de fixare externă, etc. Printre ele, fixarea plăcilor volare pot obține un efect mai satisfăcător, dar există rapoarte în literatura de specialitate că complicațiile sale sunt de până la 16%. Cu toate acestea, dacă placa de oțel este selectată corect, incidența complicațiilor poate fi redusă eficient. Această lucrare rezumă pe scurt caracteristicile, indicațiile, contraindicațiile și tehnicile chirurgicale ale tratamentului cu plăci volare ale fracturilor de rază distală.
1. Există două avantaje principale ale plăcii laterale ale palmei
A. poate neutraliza componenta forței de flackling. Fixarea cu șuruburi de fixare în unghi acceptă fragmentul distal și transferă sarcina în arborele radial (Fig. 1). Poate obține mai eficient suportul subcondral. Acest sistem de plăci nu poate doar să remedieze în mod stabil fracturile intra-articulare distale, dar poate restabili eficient structura anatomică a osului subcondral intra-articular prin fixarea „în formă de ventilator” PEG/șurub. Pentru majoritatea tipurilor de fracturi de rază distală, acest sistem de acoperiș oferă o stabilitate crescută, permițând mobilizarea timpurie.
Imaginea 1, A, după reconstrucția tridimensională a unei fracturi tipice de rază distală cominută, acordați atenție gradului de compresie dorsală; B, reducerea virtuală a fracturii, defectul trebuie să fie fixat și susținut de o placă; C, Vizualizare laterală După fixarea DVR, săgeata indică transferul de încărcare.
B. Impactul fără țesut moale: Fixarea plăcii volare este puțin sub linia bazinului hidrografic, în comparație cu placa dorsală, poate reduce iritația la tendon și există mai mult spațiu disponibil, care poate evita mai eficient implantul și tendonul. contact direct. În plus, majoritatea implanturilor pot fi acoperite de pronatorul quadratus.
2. Indicații și contraindicații pentru tratamentul razei distale cu placa volară
A.InDicații: Pentru eșecul reducerii închise a fracturilor extraarticulare, apar următoarele condiții, cum ar fi angulația dorsală mai mare de 20 °, compresia dorsală mai mare de 5 mm, scurtarea razei distale mai mari de 3 mm și deplasarea fragmentului de fractură distală mai mare de 2mm; Deplasarea fracturii interne este mai mare de 2 mm; Datorită densității osoase scăzute, este ușor să provoace re-deplasarea, deci este relativ mai potrivit pentru vârstnici.
b. Contraindicații: utilizarea anestezicelor locale, a bolilor infecțioase locale sau sistemice, a stării slabe ale pielii pe partea volară a încheieturii; Masa osoasă și tipul de fractură la locul fracturii, tipul de fractură dorsală, cum ar fi fractura de barton, fractura de articulație radiocarpală și luxația, fractura de proces stiloid rază simplă, fractura de avulsie mică a marjei volare.
Pentru pacienții cu leziuni cu energie ridicată, cum ar fi fracturi comminutate intra-articulare severe sau pierderi osoase severe, majoritatea savanților nu recomandă utilizarea plăcilor volare, deoarece astfel de fracturi distale sunt predispuse la necroză vasculară și dificil de obținut o reducere anatomică. Pentru pacienții cu fragmente de fractură multiple și deplasare semnificativă și osteoporoză severă, placa volară este dificil de eficient. Pot exista probleme cu suportul subcondral în fracturi distale, cum ar fi penetrarea șuruburilor în cavitatea articulației. O literatură recentă a raportat că, atunci când au fost tratate 42 de cazuri de fracturi intra-articulare cu plăci volare, nu au pătruns șuruburi articulare în cavitatea articulară, care a fost legată în principal de poziția plăcilor.
3. Abilități chirurgicale
Majoritatea medicilor folosesc fixarea plăcilor volare pentru fracturi de rază distală în moduri și tehnici similare. Cu toate acestea, pentru a evita eficient apariția complicațiilor postoperatorii, este necesară o tehnică chirurgicală superbă, de exemplu, reducerea poate fi obținută prin eliberarea compresiei blocului de fractură și restabilirea continuității osului cortical. Se poate folosi fixarea temporară cu 2-3 fire Kirschner. În ceea ce privește ce abordare a utilizării, autorul recomandă PCR (flexor carpi radialis) să extindă abordarea volară.
A, fixare temporară cu două fire Kirschner, rețineți că înclinația volară și suprafața articulară nu sunt complet restabilite în acest moment;
B, un fir Kirschner fixează temporar placa, acordă atenție fixării capătului distal al razei în acest moment (tehnica de fixare a fracturilor de fractură distală), partea proximală a plăcii este trasă spre arborele radial pentru a restabili înclinarea volarului.
C, suprafața articulară este reglată fină sub artroscopie, se plasă șurubul/știftul de blocare distal, iar raza proximală este în sfârșit redusă și fixată.
Puncte cheiede abordare: incizia distală a pielii începe de la pliul pielii încheieturii, iar lungimea acesteia poate fi determinată în funcție de tipul de fractură. Tendonul flexor carpi radialis și teaca sa sunt disecate distale de osul carpului și cât mai proximal. Tragerea tendonului flexor carpi radialis în partea ulnară protejează complexul median și tendonul flexor. Spațiul parona este expus, cu pronatorul quadratus situat între flexorul hallucis longus (Ulnar) și artera radială (radială). Incizia a fost făcută pe partea radială a pronatorului quadratus, lăsând o parte atașată la rază pentru o reconstrucție ulterioară. Tragerea pronatorului quadratus în partea ulnară expune mai complet unghiul ulnar volar al razei.
Pentru tipuri de fracturi complexe, se recomandă eliberarea inserției distale a mușchiului Brachioradialis, care își poate neutraliza tracțiunea pe procesul radial stilid. În acest moment, teaca volară a primului compartiment dorsal poate fi tăiată pentru a expune blocul de fractură distală partea radială și procesul radial stilid, rotiți intern arborele radial pentru a se separa de locul fracturii și apoi utilizați fire Kirschner pentru a reduce blocul de fractură intraarticulară. Pentru fracturi intra-articulare complexe, artroscopia poate fi utilizată pentru a ajuta la reducerea, evaluarea și reglarea fină a fragmentelor de fractură.
După finalizarea reducerii, placa volară este plasată în mod obișnuit. Placa trebuie să fie doar aproape de bazinul hidrografic, trebuie să acopere procesul Ulnar, iar capătul proxim al plăcii ar trebui să ajungă la punctul mijlociu al arborelui radial. Dacă condițiile de mai sus nu sunt îndeplinite, dimensiunea plăcii nu este potrivită sau reducerea nu este satisfăcătoare, operația nu este încă perfectă.
Multe complicații au multe de -a face cu locul în care este plasată placa. Dacă placa este plasată prea radial, complicațiile legate de flexor hallucis longus sunt predispuse; Dacă placa este așezată prea aproape de linia bazinului hidrografic, flexorul digitorum profundus poate fi în pericol. Reducerea fracturilor la deformarea deplasării volare poate determina cu ușurință placa de oțel să iasă pe partea volară și să contacteze direct tendonul flexor, ducând în cele din urmă la tendinită sau chiar la rupere.
Pentru pacienții osteoporotici, se recomandă ca placa să fie cât mai aproape de linia bazinului hidrografic, dar nu peste ea. Cablurile Kirschner pot fi utilizate pentru a repara subcondrul cel mai apropiat de ulna, iar firele Kirschner Kirschner și unghiile și șuruburile de blocare pot împiedica efectiv redistribuirea.
După ce placa este plasată corect, capătul proximal este fixat cu un șurub, iar gaura ulnară de la capătul îndepărtat al plăcii este fixată temporar cu un fir Kirschner. Fluoroscopie intraoperatorie Vedere anteroposterior, vedere laterală, ridicare a articulației încheieturii la încheietura mâinii 30 ° Lateral Vizualizare, pentru a determina reducerea fracturilor și poziția de fixare internă. Dacă poziția plăcii este satisfăcătoare, dar firul Kirschner este în articulație, aceasta va duce la o recuperare insuficientă a înclinației volare, care poate fi rezolvată prin resetarea plăcii prin „tehnica de fixare a fracturii distale” (Fig. 2, B).
Dacă este însoțit de fracturi dorsale și ulnar (Ulnar/Dorsal Die Punch) și nu poate fi redus complet sub închidere, pot fi utilizate următoarele trei tehnici:
1. pronunțați capătul proximal al razei pentru a -l ține departe de locul fracturii și împingeți fractura de fosă lunată spre carpus prin abordarea extensiei PCR;
2. Faceți o incizie mică pe partea dorsală a compartimentului al 4 -lea și al 5 -lea pentru a expune fractura de fractură și fixați -l cu șuruburi în cea mai ulnară gaură a plăcii.
3. Fixare percutanată sau minim invazivă închisă cu ajutorul artroscopiei.
După ce reducerea este satisfăcătoare și placa este plasată corect, fixarea finală este relativ simplă. Dacă firul proximal Ulnar Kirschner este poziționat corect și nu există șuruburi în cavitatea articulației, se poate obține o reducere anatomică.
Experiență de selecție a șuruburilor: Datorită cominutării severe a osului cortical dorsal, lungimea șurubului poate fi dificil de măsurat cu exactitate. Șuruburile care sunt prea lungi pot provoca iritații ale tendonului, iar șuruburile care sunt prea scurte nu pot susține și repara fragmentul dorsal. Din acest motiv, autorul recomandă utilizarea șuruburilor de blocare filetate și a șuruburilor de blocare multiaxiale în procesul stilid radial și în cea mai ulnară gaură și folosind șuruburi de blocare a tijei lustruite în restul pozițiilor. Utilizarea unui vârf contondent evită iritarea tendonului, chiar dacă se utilizează ieșirea dorsală. Pentru fixarea plăcii proximale de blocare, pot fi utilizate două șuruburi de blocare + un șurub obișnuit (plasat prin elipsă) pentru fixare.
4. Rezumatul textului complet:
Fixarea plăcilor de unghii de blocare volar a fracturilor de rază distală poate obține o eficacitate clinică bună, ceea ce depinde în principal de selecția de indicații și de abilități chirurgicale superbe. Utilizarea acestei metode poate obține un prognostic funcțional timpuriu mai bun, dar nu există nicio diferență în funcția ulterioară și performanța imagistică cu alte metode, incidența complicațiilor postoperatorii este similară, iar reducerea se pierde în fixarea externă, fixarea sârmei percutanate Kirschner și fixarea tencuielii, infecțiile cu tractul cu ac sunt mai frecvente; și problemele tendoanelor extensive sunt mai frecvente în sistemele de fixare a plăcilor cu rază distală. Pentru pacienții cu osteoporoză, placa volară este încă prima alegere.
Timpul post: 12-2022
