În prezent, există diferite metode de tratament pentru fracturile radiusului distal, cum ar fi fixarea gipsului, reducerea deschisă și fixarea internă, cadrul de fixare externă etc. Dintre acestea, fixarea plăcii volare poate obține un efect mai satisfăcător, dar există rapoarte în literatura de specialitate. că complicațiile sale sunt de până la 16%.Cu toate acestea, dacă placa de oțel este selectată corect, incidența complicațiilor poate fi redusă eficient.Această lucrare rezumă pe scurt caracteristicile, indicațiile, contraindicațiile și tehnicile chirurgicale ale tratamentului cu plăci volare a fracturilor de radius distal.
1. Există două avantaje principale ale plăcii laterale pentru palmă
A. Poate neutraliza componenta forței de flambaj.Fixarea cu șuruburi de fixare în unghi susține fragmentul distal și transferă sarcina pe arborele radial (Fig. 1).Poate obține suport subcondral mai eficient.Acest sistem de plăci nu numai că poate fixa stabil fracturile intra-articulare distale, dar poate restabili în mod eficient structura anatomică a osului subcondral intra-articular prin fixarea „în formă de evantai” cu șurub.Pentru majoritatea tipurilor de fracturi ale radiusului distal, acest sistem de acoperiș oferă o stabilitate sporită permițând mobilizarea timpurie.
Imaginea 1, a, după reconstrucția tridimensională a unei fracturi tipice mărunțite de radius distal, acordați atenție gradului de compresie dorsală;b, reducerea virtuală a fracturii, defectul trebuie fixat și susținut de o placă;c, vedere laterală după fixarea DVR, săgeata indică transferul de sarcină.
B. Impact mai mic asupra țesuturilor moi: fixarea plăcii volare este puțin sub linia de bazin, în comparație cu placa dorsală, poate reduce iritația tendonului și există mai mult spațiu disponibil, ceea ce poate evita mai eficient implantul și tendonul.contact direct.În plus, majoritatea implanturilor pot fi acoperite de pronator quadratus.
2. Indicatii si contraindicatii pentru tratamentul radiusului distal cu placa volara
a.Indicații: Pentru eșecul reducerii închise a fracturilor extraarticulare, apar următoarele condiții, cum ar fi angulația dorsală mai mare de 20°, compresia dorsală mai mare de 5 mm, scurtarea razei distale mai mare de 3 mm și deplasarea fragmentului distal de fractură mai mare decât 2 mm;Deplasarea fracturii interne este mai mare de 2 mm;datorită densității osoase scăzute, este ușor să provoace re-deplasare, deci este relativ mai potrivită pentru persoanele în vârstă.
b.Contraindicații: utilizarea anestezicelor locale, boli infecțioase locale sau sistemice, stare precară a pielii pe partea volară a încheieturii mâinii;masa osoasă și tipul de fractură la locul fracturii, tipul de fractură dorsală, cum ar fi fractura Barton, fractura și luxația articulației radiocarpiene, fractură simplă a procesului stiloid, fractură mică de avulsiune a marginii palmare.
Pentru pacienții cu leziuni de înaltă energie, cum ar fi fracturi mărunțite intraarticulare severe sau pierderi osoase severe, majoritatea cercetătorilor nu recomandă utilizarea plăcilor palmare, deoarece astfel de fracturi distale sunt predispuse la necroză vasculară și reducerea anatomică este dificil de obținut.Pentru pacienții cu fragmente multiple de fractură și deplasare semnificativă și osteoporoză severă, placa volară este dificil de a fi eficientă.Pot exista probleme cu suportul subcondral în fracturile distale, cum ar fi pătrunderea șuruburilor în cavitatea articulației.O literatură recentă a raportat că atunci când 42 de cazuri de fracturi intraarticulare au fost tratate cu plăci palmare, niciun șurub articular nu a pătruns în cavitatea articulară, ceea ce a fost legat în principal de poziția plăcilor.
3. Abilități chirurgicale
Majoritatea medicilor folosesc fixarea plăcii volare pentru fracturile radiusului distal în moduri și tehnici similare.Cu toate acestea, pentru a evita eficient apariția complicațiilor postoperatorii, este necesară o tehnică chirurgicală superbă, de exemplu, reducerea poate fi obținută prin eliberarea compresiei blocului de fractură și restabilirea continuității osului cortical.Se poate folosi fixarea temporară cu 2-3 fire Kirschner.În ceea ce privește abordul de utilizat, autorul recomandă PCR (flexor carpi radialis) pentru extinderea abordului volar.
a, Fixare temporară cu două fire de Kirschner, rețineți că înclinația volară și suprafața articulară nu sunt complet restaurate în acest moment;
b, Un fir Kirschner fixează temporar placa, acordați atenție fixării capătului distal al radiusului în acest moment (tehnica de fixare a fragmentului de fractură distală), partea proximală a plăcii este trasă spre arborele radial pentru a restabili înclinarea volară .
C, Suprafața articulară este reglată fin sub artroscopie, se plasează șurubul/pin de blocare distal, iar radiusul proximal este în final redus și fixat.
Puncte cheiede abord: Incizia distală a pielii începe de la pliul cutanat al încheieturii mâinii, iar lungimea acesteia poate fi determinată în funcție de tipul de fractură.Tendonul flexor carpi radialis și teaca acestuia sunt disecate distal de osul carpian și cât mai proximal posibil.Tragerea tendonului flexor carpi radialis spre partea cubitală protejează nervul median și complexul tendonului flexor.Spațiul Parona este expus, cu pronatorul pătrat situat între flexorul lung al halucisului (ulnar) și artera radială (radială).Incizia a fost făcută pe partea radială a pronatorului pătrat, lăsând o parte atașată de rază pentru reconstrucție ulterioară.Tragerea pronatorului pătrat spre partea ulnară expune mai complet unghiul ulnar volar al razei.
Pentru tipurile de fracturi complexe, se recomandă eliberarea inserției distale a mușchiului brahioradial, care poate neutraliza tracțiunea acestuia asupra procesului stiloid radial.În acest moment, teaca volară a primului compartiment dorsal poate fi tăiată pentru a expune fractura distală. Blocați partea radială și procesul stiloidian radial, rotiți intern axul radial pentru a se separa de locul fracturii și apoi utilizați fire Kirschner pentru a reduce -bloc de fractură articulară.Pentru fracturile intraarticulare complexe, artroscopia poate fi utilizată pentru a ajuta la reducerea, evaluarea și reglarea fină a fragmentelor de fractură.
După finalizarea reducerii, placa volară este plasată în mod obișnuit.Placa trebuie să fie aproape de bazinul hidrografic, trebuie să acopere procesul ulnar, iar capătul proximal al plăcii trebuie să atingă punctul de mijloc al arborelui radial.Dacă condițiile de mai sus nu sunt îndeplinite, dimensiunea plăcii nu este adecvată sau reducerea nu este satisfăcătoare, operațiunea nu este încă perfectă.
Multe complicații au foarte mult de-a face cu locul în care este plasată placa.Daca placa este plasata prea radial sunt predispuse complicatii legate de flexorul lung al halucisului;dacă placa este plasată prea aproape de linia bazinului hidrografic, flexor digitorum profundus poate fi în pericol.Reducerea fracturii la deformarea deplasării volare poate determina cu ușurință placa de oțel să iasă în afară spre partea volară și să contacteze direct tendonul flexor, ducând în cele din urmă la tendinită sau chiar la ruptură.
Pentru pacienții cu osteoporoză, se recomandă ca placa să fie cât mai aproape de linia hidrografică, dar nu peste aceasta..Firele Kirschner pot fi folosite pentru a fixa subcondrala cea mai apropiată de ulnă, iar firele Kirschner una lângă alta și cuiele și șuruburile de blocare pot preveni în mod eficient redeplasarea fracturii.
După ce placa este plasată corect, capătul proximal este fixat cu un șurub, iar orificiul ulnar de la capătul îndepărtat al plăcii este fixat temporar cu o sârmă Kirschner.Fluoroscopie intraoperatorie vedere anteroposterior, vedere laterală, ridicarea articulației încheieturii mâinii la 30° vedere laterală, pentru a determina reducerea fracturii și poziția de fixare internă.Dacă poziția plăcii este satisfăcătoare, dar firul Kirschner este în articulație, va duce la recuperarea insuficientă a înclinării volare, care poate fi rezolvată prin resetarea plăcii prin „tehnica de fixare a fracturii distale” (Fig. 2, b).
Dacă este însoțită de fracturi dorsale și ulnare (Die Punch ulnar/dorsal) și nu poate fi redusă complet sub închidere, pot fi utilizate următoarele trei tehnici:
1. Pronați capătul proximal al radiusului pentru a-l ține departe de locul fracturii și împingeți fractura fosei lunare către carp prin abordarea extensiei PCR;
2. Faceți o mică incizie pe partea dorsală a compartimentului al 4-lea și al 5-lea pentru a expune fragmentul de fractură și fixați-l cu șuruburi în orificiul cel mai ulnar al plăcii.
3. Fixare închisă percutanată sau minim invazivă cu ajutorul artroscopiei.
După ce reducerea este satisfăcătoare și placa este plasată corect, fixarea finală este relativ simplă.Dacă firul de Kirschner ulnar proximal este poziționat corect și nu există șuruburi în cavitatea articulației, se poate obține o reducere anatomică.
Experiență de selecție a șuruburilor: Datorită mărunțirii severe a osului cortical dorsal, lungimea șurubului poate fi dificil de măsurat cu precizie.Șuruburile prea lungi pot provoca iritații ale tendonului, iar șuruburile prea scurte nu pot susține și fixa fragmentul dorsal.Din acest motiv, autorul recomandă folosirea șuruburilor de blocare filetate și a șuruburilor de blocare multiaxiale în procesul stiloidian radial și cel mai ulnar orificiu și folosirea șuruburilor de blocare a tijei lustruite în restul pozițiilor.Utilizarea unui vârf tocit evită iritația tendonului chiar dacă se folosește ieșirea dorsală.Pentru fixarea plăcii de blocare proximală, se pot folosi două șuruburi de blocare + un șurub obișnuit (plasat prin elipsă) pentru fixare.
4. Rezumatul textului integral:
Fixarea plăcii unghiale cu blocare volară a fracturilor radiusului distal poate obține o eficacitate clinică bună, care depinde în principal de selecția indicațiilor și de abilitățile chirurgicale superbe.Folosirea acestei metode poate obține un prognostic funcțional precoce mai bun, dar nu există nicio diferență în funcția ulterioară și performanța imagistică cu alte metode, incidența complicațiilor postoperatorii este similară, iar reducerea se pierde în fixarea externă, fixarea percutanată a firului Kirschner și fixarea gipsului. , infecțiile tractului ac sunt mai frecvente;iar problemele tendonului extensor sunt mai frecvente în sistemele de fixare a plăcilor radiusului distal.Pentru pacienții cu osteoporoză, placa volară este încă prima alegere.
Ora postării: 12-12-2022
