Răspunsul la această întrebare este că nicio fractură de călcâi nu necesită grefă osoasă atunci când se efectuează fixare internă.
Sanders a spus
În 1993, Sanders și colab. [1] au publicat o publicație care a reprezentat un punct de reper în istoria tratamentului chirurgical al fracturilor de calcan în cazul CORR, prin clasificarea lor bazată pe CT a fracturilor de calcan. Mai recent, Sanders și colab. [2] au concluzionat că nici grefa osoasă, nici plăcile de blocare nu au fost necesare în 120 de fracturi de călcâi, cu o urmărire pe termen lung de 10-20 de ani.
Tipizarea CT a fracturilor de călcâi publicată de Sanders și colab. în CORR în 1993.
Grefa osoasă are două scopuri principale: grefa structurală pentru suport mecanic, cum ar fi în fibulă, și grefa granulară pentru umplere și inducerea osteogenezei.
Sanders a menționat că osul călcâiului este alcătuit dintr-o corticală mare care învelește osul spongios și că fracturile intraarticulare deplasate ale osului călcâiului pot fi reconstruite rapid prin os spongios cu structură trabeculară dacă corticala poate fi relativ restabilită. Palmer și colab. [3] au fost primii care au raportat despre grefa osoasă în 1948, din cauza lipsei la acea vreme a unor dispozitive de fixare internă adecvate pentru a menține fractura suprafeței articulare la locul ei. Odată cu dezvoltarea continuă a dispozitivelor de fixare internă, cum ar fi plăcile și șuruburile posterolaterale, menținerea reducerii prin intermediul unei grefe osoase a devenit inutilă. Studiile clinice pe termen lung au confirmat această opinie.
Studiul clinic controlat concluzionează că grefa osoasă este inutilă
Longino și colab. [4] și alții au efectuat un studiu prospectiv controlat pe 40 de fracturi intraarticulare deplasate ale călcâiului, cu o urmărire de cel puțin 2 ani, și nu au găsit nicio diferență semnificativă între grefa osoasă și negrefa osoasă în ceea ce privește imagistica sau rezultatele funcționale. Gusic și colab. [5] au efectuat un studiu controlat pe 143 de fracturi intraarticulare deplasate ale călcâiului, cu rezultate similare.
Singh și colab. [6] de la Clinica Mayo au efectuat un studiu retrospectiv pe 202 pacienți și, deși grefa osoasă a fost superioară în ceea ce privește unghiul Bohler și timpul până la susținerea completă a greutății, nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește rezultatele funcționale și complicațiile.
Grefa osoasă ca factor de risc pentru complicațiile traumatice
Profesorul Pan Zhijun și echipa sa de la Spitalul Medical Secundar Zhejiang au efectuat o evaluare sistematică și o meta-analiză în 2015 [7], care a inclus toată literatura de specialitate care putea fi extrasă din bazele de date electronice până în 2014, inclusiv 1651 de fracturi la 1559 de pacienți, și au concluzionat că grefa osoasă, diabetul zaharat, neplasarea unui dren și fracturile severe cresc semnificativ riscul complicațiilor traumatice postoperatorii.
În concluzie, grefa osoasă nu este necesară în timpul fixării interne a fracturilor de călcâi și nu contribuie la funcționalitate sau la rezultatul final, ci mai degrabă crește riscul complicațiilor traumatice.
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T și alții. Tratament chirurgical în 120 de fracturi calcaneene intraarticulare deplasate. Rezultate utilizând o clasificare prognostică prin tomografie computerizată. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M și alții. Tratamentul chirurgical al fracturilor calcaneene intraarticulare deplasate: pe termen lung (10-20 de ani) au rezultat 108 fracturi utilizând o clasificare CT prognostică. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63.
3. Palmer I. Mecanismul și tratamentul fracturilor calcaneene. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4. Longino D, Buckley RE. Grefa osoasă în tratamentul chirurgical al fracturilor calcaneene intraarticulare deplasate: este utilă? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N și alții. Tratamentul chirurgical al fracturilor calcaneene intraarticulare: Rezultate anatomice și funcționale ale trei tehnici operatorii diferite. Injury. 2015;46 Suppl 6:S130-3.
6. Singh AK, Vinay K. Tratamentul chirurgical al fracturilor calcaneene intraarticulare deplasate: este necesară grefa osoasă? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D și alții. Factori de risc pentru complicațiile plăgilor fracturilor calcaneene închise după intervenția chirurgicală: o revizuire sistematică și o meta-analiză. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Data publicării: 07 dec. 2023
