Răspunsul la această întrebare este că nicio fractură de călcâi nu necesită grefarea osoasă atunci când se face fixarea internă.
a spus Sanders
În 1993, Sanders și colab. [1] au publicat un punct de reper în istoria tratamentului chirurgical al fracturilor calcaneului în CORR cu clasificarea lor bazată pe CT a fracturilor calcaneului.Mai recent, Sanders et al [2] au concluzionat că nici grefarea osoasă, nici plăcile de blocare nu au fost necesare în 120 de fracturi de călcâi cu o urmărire pe termen lung de 10-20 de ani.
Tiparea CT a fracturilor de călcâi publicată de Sanders et al.în CORR în 1993.
Grefa osoasa are doua scopuri principale: grefa structurala pentru suport mecanic, cum ar fi in peroneu, si grefa granulara pentru umplerea si inducerea osteogenezei.
Sanders a menționat că osul călcâiului constă dintr-o înveliș cortical mare care acoperă osul spongios și că fracturile intraarticulare deplasate ale osului călcâiului pot fi reconstruite rapid de os spongios cu structură trabeculară dacă învelișul cortical poate fi relativ resetat.Palmer et al. 3] au fost primii care au raportat despre grefarea osoasă în 1948 din cauza lipsei unor dispozitive de fixare internă adecvate pentru a menține fractura suprafeței articulare la locul respectiv.Odată cu dezvoltarea continuă a dispozitivelor de fixare internă precum plăci posterolaterale și șuruburi, menținerea de sprijin a reducerii prin intermediul unei grefe osoase a devenit inutilă.Studiile sale clinice pe termen lung au confirmat acest punct de vedere.
Studiul clinic controlat concluzionează că grefarea osoasă este inutilă
Longino și colab. [4] și alții au efectuat un studiu prospectiv controlat a 40 de fracturi intraarticulare deplasate ale călcâiului cu cel puțin 2 ani de urmărire și nu au găsit nicio diferență semnificativă între grefarea osoasă și nicio grefare osoasă din punct de vedere imagistic sau funcțional. rezultate.Gusic et al [5] au efectuat un studiu controlat al 143 de fracturi intraarticulare deplasate ale călcâiului cu rezultate similare.
Singh et al [6] de la Clinica Mayo au efectuat un studiu retrospectiv pe 202 pacienți și, deși grefarea osoasă a fost superioară în ceea ce privește unghiul lui Bohler și timpul până la suportarea completă a greutății, nu a existat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește rezultatele funcționale și complicațiile.
Grefa osoasa ca factor de risc pentru complicatii traumatice
Profesorul Pan Zhijun și echipa sa de la Zhejiang Medical Second Hospital au efectuat o evaluare sistematică și o meta-analiză în 2015 [7], care a inclus toată literatura care ar putea fi preluată din bazele de date electronice începând cu 2014, inclusiv 1651 de fracturi la 1559 de pacienți și a concluzionat că grefarea osoasă, diabetul zaharat, lipsa drenajului și fracturile severe cresc semnificativ riscul de complicații traumatice postoperatorii.
În concluzie, grefarea osoasă nu este necesară în timpul fixării interne a fracturilor de călcâi și nu contribuie la funcționarea sau rezultatul final, ci mai degrabă crește riscul de complicații traumatice.
1.Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al.Tratament operator în 120 de fracturi calcaneale intraarticulare deplasate.Rezultate folosind o clasificare prognostică a tomografiei computerizate.Clin Orthop Relat Res.1993;(290):87-95.
2.Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al.Tratamentul operator al fracturilor calcaneale intraarticulare deplasate: pe termen lung (10-20 ani) rezultă 108 fracturi folosind o clasificare CT prognostică.J Orthop Trauma.2014;28(10):551-63.
3.Palmer I. Mecanismul și tratamentul fracturilor calcaneului.J Bone Joint Surg Am.1948;30A:2–8.
4. Longino D, Buckley RE.Grefa osoasa in tratamentul operativ al fracturilor intraarticulare calcaneale deplasate: este de ajutor?J Orthop Trauma.2001;15(4):280-6.
5.Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al.Tratamentul operativ al fracturilor intraarticulare calcaneale: rezultatul anatomic și funcțional a trei tehnici operatorii diferite.rănire.2015;46 Suppl 6:S130-3.
6.Singh AK, Vinay K. Tratamentul chirurgical al fracturilor calcaneale intraarticulare deplasate: este necesară grefarea osoasă?J Orthop Traumatol.2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D și colab.Factori de risc pentru complicațiile plăgii ale fracturilor calcaneale închise după intervenție chirurgicală: o revizuire sistematică și meta-analiză.Scand J Trauma Resusc Emerg Med.2015;23:18.
Ora postării: Dec-07-2023
